一、指南背景与制定方法

• 定义：多发骨创伤指≥2个骨折部位，AIS骨骼系统最高2处得分平方和≥8分且需手术治疗的高能量损伤（如交通伤、坠落伤）。
• 制定方法：遵循GRADE系统，通过德尔菲法筛选29个临床问题，证据等级分高（A）、中（B）、低（C）、极低（D），推荐强度分强（1）、弱（2）。

二、核心推荐意见

1. 定义与分级

• 界定标准：≥2个骨折部位 + AIS最高2处得分平方和≥8分 + 需手术（1D）。
• 损伤机制：高能量暴力（轴向压缩、剪切、旋转），常见骨折组合为脊柱、股骨干、骨盆骨折（1B）。
• 严重程度评估：采用ISS/NISS评分，ISS>15分为严重创伤（1B）。

2. 诊断与评估

• 全面评估：由创伤骨科团队主导，使用ISS/NISS评分（1B）。
• 隐匿性骨折：详细查体 + 选择性X线/CT，CT阴性者用MRI（1B）。
• 合并损伤评估：血流动力学异常者用FAST超声评估胸腹腔游离液体（1B）。

3. 多系统损伤管理

• 优先原则：维持生命体征 + 控制出血，采用损伤控制骨科（DCO）策略（1B）。
• 大出血处理：损伤控制复苏（限制晶体液、维持收缩压80-90mmHg、早期用氨甲环酸）（1C）。

4. 多学科团队管理

• 团队构成：明确领导者，核心成员包括骨科、创伤外科、急诊、ICU、麻醉师等（1C）。
• 协作机制：采用ATLS程序，建立固定沟通节点（如多学科会议）（1C）。

5. 手术时机与顺序

• 颅脑损伤：轻型（GCS≥13）24h内手术；重型需稳定后（1C）。
• 多系统损伤：优先处理危及生命的损伤（如颅脑、胸腹），骨折采用DCO（1B）。

6. ETC vs DCO选择

• ETC：生理稳定者伤后24-48h内完成确定性固定（1B）。
• DCO：生理不稳定者先临时固定，充分复苏后二期手术（1B）。

7. 骨折固定策略

• 肢体/骨盆骨折：血流不稳定者用外固定；稳定者一期内固定（1B）。
• 骨盆骨折：院前用床单/约束带临时固定；外固定后仍不稳定者行骨盆填塞术（1B）。
• 开放性骨折：按Gustilo-Anderson分型处理，高能量损伤12h内清创，尽早用抗生素（1B）。

8. 软组织与并发症预防

• 感染预防：早期抗生素 + 局部抗生素 + 负压伤口治疗（1A）。
• 血栓预防：优先低分子肝素，结合机械加压（1A）。
• 骨筋膜室综合征：尽早切开减压（1B）。

9. 康复原则

• 分阶段干预：急性期稳定生命，急性后期功能训练，长期心理与社会融入（1B）。

10. 低能量vs高能量损伤

• 低能量：简单骨折，合并症少，择期手术 + 抗骨质疏松治疗。
• 高能量：复杂骨折，合并多系统损伤，需DCO + 分期手术（1B）。

11. PRISM原则

• 核心：Prompt（及时）、Individualised（个体化）、Safe（安全）、Management（灵活管理），强调根据患者状态动态调整策略（1B）。

三、总结

本指南强调生命优先、损伤控制、多学科协作，为多发骨创伤的诊断与治疗提供了循证依据，重点关注手术时机选择、骨折固定策略及并发症预防，旨在优化临床决策，改善患者预后。