【医学PPT】下肢静脉溃疡个案护理:攻克难愈 “老烂腿” 创面

各位同事，今天结合真实病例，梳理下肢静脉溃疡整套标准化护理流程，也就是大家常说的 “老烂腿”。这类伤口复发率高、愈合慢，很多患者长期饱受肿痛、渗液困扰，护理不能只盯着创面换药，必须兼顾循环、创面、日常管理全方位处理。

本次患者 67 岁，静脉曲张病史十年，既往做过静脉手术，小腿出现溃疡、色素沉着、皮肤皮炎。入院先完成全身评估，通过踝肱指数判断动脉供血，排除压力治疗禁忌，同时检测感染指标，再用 TIME 标准细致评估创面：创面存在黄色腐肉、中量渗液，创周皮肤浸渍，愈合条件较差。

创面处置遵循一套完整流程，先用生理盐水轻柔冲洗清创，去除坏死组织，选用银离子藻酸盐敷料吸收渗液、控制感染，外层纱布保护。而梯度加压包扎是整个护理核心，依靠外力减轻静脉高压，加速血液回流，急性期用多层弹力绷带，后期更换循序减压袜，每次换药同步测量腿围，对比水肿消退情况。随着创面肉芽逐步生长，我们延长换药间隔，创面面积持续缩小，疼痛也明显缓解。

除创面操作，日常照护同样关键。指导患者坚持踝泵运动强化小腿 “肌肉泵” 功能，避免久站久坐；休息时抬高患肢高于心脏。下肢皮肤每日温和清洁、涂抹保湿霜，减少干燥开裂。饮食多摄入蛋白、维生素，严格戒烟控重，减轻血管负担。同时做好长期宣教，告知患者溃疡极易复发，出院后也要坚持穿戴弹力袜，一旦皮肤发黑、发痒及时干预，防止再次破溃。

通过这个病例能清晰看到，下肢静脉溃疡护理讲究内外兼顾，创面精细化处理搭配规范压力治疗、长期生活管控，才能加快愈合、降低复发概率。