今天我们共同学习贵州省地方标准 DB52/T 1856-2024《重症监护病房三管感染防控技术规程》，也就是 ICU 中央导管、呼吸机管路、导尿管三类导管相关感染标准化防控内容。
ICU 收治的均为危重、免疫力低下患者，留置各类侵入性导管是救治刚需，但导管留置会大幅提升医院感染风险，CLABSI、VAP、CAUTI 一旦发生，会延长住院时间、增加患者痛苦甚至危及生命。规范落实三管集束化防控措施，是我们日常院感工作的核心重点，下面分七大模块逐一讲解。
一、课程概述：标准依据与核心术语
首先介绍本次培训的规范来源，本规程 2024 年 9 月 20 日发布、2025 年 1 月 1 日正式实施，同时配套引用四项国家行业标准：GB 50333 洁净手术部规范、WS/T 313 手卫生规范、WS/T 509 ICU 院感防控规范、WS/T 592 感染评价规范，所有操作均需严格对标执行。
我们先明确四类核心定义，方便大家理解监测与防控目标：
ICU 重症监护病房：集中收治危重症，依靠监护、有创设备实施 24 小时专业救治的病房；
CLABSI 中央导管相关血流感染：留置中央导管期间或拔管 48 小时内出现的原发性血流感染，与其他部位感染无关；
VAP 呼吸机相关肺炎：建立人工气道、机械通气 48 小时后发生的肺炎，撤机拔管 48 小时内新发肺炎也纳入管理；
CAUTI 导尿管相关尿路感染：留置导尿管或拔管 48 小时内发生的泌尿系统感染；另外手卫生包含洗手、卫生手消毒、外科手消毒三类，是所有操作的基础防线。
科室必须搭建院感管理小组，科主任为第一责任人，护士长、兼职感控医护全员参与，制定导管管理制度、每日开展导管留置风险评估，出现感染不良事件要完成根因分析、落实整改并追踪效果；定期组织全员培训考核，同时对患者及家属开展宣教，共同降低感染风险。
二、ICU 布局设施与人员管理要求
（一）病房硬件布局标准
ICU 执行三区两通道分区设计，清洁区、潜在污染区、污染区界限清晰，设置门禁管控，减少无关人员进出。通风换气严格区分病房类型：普通病房自然通风每日不少于 2 次、每次 30 分钟；机械通风换气≥6 次 / 小时；负压隔离病房换气≥10 次 / 小时；层流病房遵循 GB 50333 标准。每床配套独立吊塔、洗手设施、监护设备，单间床位面积 18–25㎡，标配负压隔离病房，全区域足量配备洗手液、速干手消，保障操作前后手卫生可及。
（二）人员全流程管理
- 人员配置：医护、保洁、护工配比充足，护士床位比不低于 3:1，所有工作人员完成 ICU 专项院感岗前培训，定期复训考核；
- 操作防护：全程落实标准预防，按需佩戴口罩、手套、隔离衣；牢记手套不能替代手卫生，脱手套后必须手消毒；
- 患者与探视：感染、多重耐药患者分室安置；家属探视严格遵守科室着装要求，优先采用线上信息化探视，减少床旁人员聚集带来的交叉污染。
三、三管防控通用基本原则（所有导管统一执行）
这是三类导管护理的通用底线，所有医护必须熟记：
每日评估，尽早拔管：每班核查导管留置必要性，无治疗指征第一时间拔除，缩短留置时间是降低感染最有效手段；
- 操作人员持证上岗，全程执行无菌操作，置管时落实最大无菌屏障；
- 双人核对患者身份，规范选用无菌耗材，一次性器具严禁重复使用；
- 严格落实 WS/T 313 七步洗手法，任何接触导管、管路操作前后必须手卫生；
- 标本采集、送检、追踪全流程标准化，出现异常及时调整护理方案；
- 推行导管置入、维护标准化集束化核查清单，每日床旁逐项落实、签字确认。
四、第一类：中央导管相关血流感染（CLABSI）防控
1. 置管阶段源头管控
导管优先选择管腔最少的 PICC、输液港、锁骨下 CVC；尽量避开股静脉，股静脉感染风险显著更高。皮肤消毒选用＞0.5% 洗必泰醇消毒液，充分待干后再穿刺；条件允许全部超声引导置管，降低反复穿刺造成的皮肤损伤。
2. 日常导管维护
导管采用二次固定，避免牵拉扭曲；每班观察穿刺点有无红肿、渗液、脓性分泌物，按规范定时更换无菌敷料，保持穿刺部位干燥。无感染征象不常规更换导管；输液接头每次使用前消毒，规范冲封管；一旦出现发热、穿刺点化脓、血流感染指标异常，立即送检、评估拔管。
五、第二类：呼吸机相关肺炎（VAP）防控
VAP 是 ICU 高发感染，核心围绕气道、体位、口腔、管路四大维度管理：
体位管理：无禁忌症患者床头持续抬高 30°–45°，减少胃内容物反流误吸；吸痰、气囊放气前再放平床头，操作结束及时复位；
气囊标准化管理：持续监测气囊压力，稳定维持 25–30cmH₂O，压力过低易误吸、过高损伤气道黏膜；优先选用带声门下吸引的气管套管，定时清除气囊上方分泌物；
口腔护理：每 6–8 小时一次，使用含氯己定护理液，刷洗牙齿、牙龈、舌面，减少口腔定植菌下移诱发肺炎；
呼吸机管路管理：管路积水杯置于最低点，积水超过 1/2 立即倾倒，避免冷凝水倒灌气道；吸痰全程无菌操作，按需吸痰，减少气道黏膜损伤；
- 辅助干预：每日评估镇静药物、尽早唤醒自主呼吸试验，鼓励患者早期床上活动，促进痰液引流。
六、第三类：导尿管相关尿路感染（CAUTI）防控
重点保护引流系统密闭性，减少细菌逆行侵入：
- 置管与固定：气囊注入 10–15ml 生理盐水，尿管联合外部固定，男性固定于腹部、女性固定大腿，减少尿道牵拉损伤；
- 密闭引流管理：全程不随意断开管路，接头禁止接触地面；选用抗返流集尿袋，尿袋高度始终低于膀胱平面；尿液超过袋体 2/3、转运前及时排空；管路破损、堵塞、接头断开时更换整套引流装置；
- 会阴日常护理：每日 2 次会阴清洁，失禁患者随时冲洗，使用 1000–2000mg/L 碘伏消毒尿道口；大便患者配套粪便收集装置，保护肛周皮肤；
- 更换指征：不常规频繁更换尿管、不预防性膀胱冲洗；仅出现堵塞、感染、破损时更换；术后无持续导尿指征 24 小时内尽早拔管。
七、质量评价改进与档案管理
院感防控不是一次性操作，需要长效质控闭环：
- 院感管理部门每月下发科室三管感染监测数据，针对高感染率科室下发整改通知，持续督导优化防控流程；
- 科室院感小组每月复盘感染数据，出现病例开展根因分析，召开质控会议落实整改措施；
- 档案专人管理：建立每日导管评估记录、月度监测台账，全年资料统一装订归档留存，方便质控追溯、培训查阅；
- 全员持续学习，定期更新三管防控知识，将集束措施依从率纳入日常考核，持续降低 CLABSI、VAP、CAUTI 发生率。
总结
简单梳理本次培训核心：ICU 三管感染防控遵循一套地方标准、三类导管分策管理、七大核心工作模块。
所有操作牢记通用原则 —— 每日评估尽早拔管、严守无菌操作、规范手卫生。中央导管重置管部位与敷料维护，呼吸机重点把控床头体位、气囊压力、口腔护理，导尿管核心保护引流密闭、做好会阴清洁。同时做好月度质控、档案留存，形成评估 — 执行 — 监测 — 整改的完整闭环。
