肝硬化是由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病，以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征。临床核心表现为肝功能损害和门静脉高压，晚期易出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。我国约有700万肝硬化患者，防控形势依然严峻。
本文分享一例乙型肝炎后肝硬化（肝功能失代偿期）患者的护理查房。
01 疾病知识速览
病因我国最常见病因是病毒性肝炎（乙型肝炎占比最高），其次为酒精中毒、胆汁淤积、循环障碍、药物及化学毒物损伤。
临床表现
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| 肝功能减退（肝病面容、消化道症状、出血倾向、蜘蛛痣、肝掌）+门静脉高压（脾大、腹水、食管胃底静脉曲张） |
辅助检查
血常规：失代偿期全血细胞减少（脾功能亢进）
肝功能：白蛋白降低、球蛋白增高，A/G比值倒置
腹水检查：漏出液
腹部B超：肝脾大小形态、门静脉宽度、腹水
胃镜：直接观察食管胃底静脉曲张
常见并发症上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、电解质紊乱、原发性肝癌
02 病例介绍
基本信息
主诉：乏力2个月，腹胀伴尿少半月
既往史：慢性乙型肝炎病史20年，未规律抗病毒治疗
现病史2个月前出现乏力，活动后加重，伴食欲减退。半月前症状加重，出现明显腹胀、腹部膨隆，尿量减少（每日约400-500ml），双下肢轻度水肿。
体格检查
辅助检查
诊断肝硬化（乙型肝炎后，肝功能失代偿期）、腹水、慢性乙型病毒性肝炎
03 治疗方案
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| 卧床休息，低盐饮食（每日钠摄入500-800mg），限水（每日800ml） |
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04 护理诊断与措施
护理问题清单：
营养失调（低于机体需要量）
体液过多（与门静脉高压、钠水潴留有关）
活动无耐力
有皮肤完整性受损的风险
焦虑
知识缺乏
潜在并发症（上消化道出血、肝性脑病、电解质紊乱）
核心护理措施
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| 高热量高蛋白高维生素易消化饮食+少量多餐+必要时静脉营养 | |
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05 护理难点与优化建议
三大难点：
长期低盐饮食导致食欲改善不明显
食管胃底静脉曲张需长期避免粗糙食物，饮食依从性可能下降
出院后需长期自我管理，家属照护能力有限
优化建议：
营养护理：联合营养科制定个性化饮食方案，提高饮食吸引力
饮食管理：强化饮食指导，避免粗糙坚硬食物，防止曲张静脉破裂
延续护理：制作健康管理手册，建立线上咨询平台，加强出院后随访
专科护理技术：
跨科室协作：
营养科：制定个性化饮食方案
消化内科：调整治疗方案，制定并发症应急预案
药剂科：用药指导，避免药物相互作用
社区卫生服务中心：出院后持续护理支持
06 出院指导
核心指导内容
遵医嘱规律服药（抗病毒药、利尿剂等），不可擅自停药
低盐饮食（每日钠＜500-800mg），限水（每日800-1000ml）
软食/半流质，避免粗糙、坚硬、过热食物（防曲张静脉破裂）
禁酒，避免使用肝损伤药物
观察腹围、体重、尿量变化，记录每日出入量
警惕并发症早期症状：黑便/呕血（上消化道出血）、性格改变/嗜睡（肝性脑病）
定期复查肝功能、血常规、凝血功能、B超
07 结语
肝硬化失代偿期的护理，是一场需要长期坚持的“肝脏保卫战”。
从营养支持的精准调控到腹水的有效管理，从食管胃底静脉曲张的严密防范到肝性脑病的早期识别——每一个环节都关乎患者的生命质量与康复希望。
科学管理，多科协作，守护肝脏健康！
分享出去，让更多人了解肝硬化的护理知识！
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