【PPT】心脏瓣膜病-二尖瓣狭窄

第三节 二尖瓣狭窄

考点18：病因 ★★★★☆

• 风湿热最常见，70%为女性

考点19：血流动力学 ★★★★☆

• 正常瓣口面积：4~6cm²
• 重度狭窄：<1.0cm²
• 病理生理链：二狭→左房压↑→肺静脉压↑→肺动脉高压→右心衰

考点20：听诊三联征 ★★★★★

• 心尖区舒张中晚期隆隆样杂音（左侧卧位明显）
• S₁亢进
• 开瓣音（提示瓣叶弹性好，适合PBMV）

考点21：咯血4种类型 ★★★★☆

• 大咯血：支气管静脉曲张破裂
• 淤血性咯血：粉红色泡沫痰（肺水肿）
• 痰中带血：慢性支气管炎
• 肺梗死性咯血：房颤→肺栓塞

考点22：并发症 ★★★★★

• 房颤：约40%，最常见并发症
• 血栓栓塞：80%伴房颤，最危险并发症
• 抗凝：必须用VKA（华法林），INR 2~3，NOAC证据不足

考点23：PBMV ★★★★☆

• 适应证：有症状重度狭窄+Wilkins评分≤8分+无左房血栓
• Wilkins评分：活动度、厚度、瓣下结构、钙化（各1~4分）

考点24：妊娠合并二狭 ★★★☆☆

• 妊娠期血容量增加30%~50%
• 必要时PBMV（妊娠中晚期相对安全）
• 心功能Ⅰ~Ⅱ级可阴道分娩，Ⅲ~Ⅳ级考虑剖宫产