EULAR 发布的脊柱关节炎（SpA）影像应用推荐，至今已被超过 750 篇文献引用，并成为各国风湿学会制定指南的核心依据。然而，随着 2012 年之后影像技术的飞速发展 —— 尤其是 MRI、超声（US）和 CT / 低剂量 CT 的临床应用革新，旧版推荐已无法满足当下的诊疗需求。
在 2026 年 EULAR 大会上，维也纳医科大学 Peter Mandl 教授团队解读了2025 年更新版 EULAR SpA 影像应用推荐。新版指南覆盖了中轴型（axSpA）与外周型（pSpA，含 PsA）全谱系疾病，明确了不同场景下影像技术的选择标准，同时新增了实施计划与评估指标，为临床实践提供了更具操作性的指导。
一、新版指南的核心框架
1. 研究背景与方法
• 目标人群：覆盖所有疑似 / 确诊的成人 SpA 患者，包括 axSpA（含 r-axSpA 与 nr-axSpA）、pSpA（含银屑病关节炎 PsA），仅聚焦肌肉骨骼系统受累。
• 影像技术：纳入临床常用的全部影像手段 ——X 线（XR）、MRI、超声（US）、CT / 低剂量 CT（ldCT）、PET-CT、骨密度检测（DXA）等。
• 研究方法：严格遵循 EULAR 标准操作流程（SOPs），基于 12 个核心临床问题（RQs），对 2013-2025 年的 7788 篇文献进行系统筛选，最终纳入 195 项高质量研究，覆盖诊断、监测、预后预测及并发症评估四大临床场景。
2. 新增 3 项总体原则（Overarching Principles）
这是新版指南的重大突破，为所有影像应用提供了顶层指导，且均获得≥96% 的专家共识：
1. 个体化选择原则：影像技术的选择需综合考虑临床指征、禁忌证、辐射暴露、设备可及性、患者意愿与医疗成本。
2. 标准化实施原则：影像检查需遵循国际 / 国内指南规范，包括设备配置、图像采集、分析与判读全流程，临床与放射科医生需密切协作。
3. 综合判读原则：影像结果不能孤立解读，必须结合患者的人口学特征、临床表现与实验室指标综合判断。
二、10 项核心推荐解读（按临床场景分类）
（一）诊断场景：从 “X 线优先” 到 “MRI 主导”
推荐 1：中轴型 SpA（axSpA）的诊断
- 核心更新：MRI 正式取代 X 线，成为 axSpA 疑似患者的首选影像检查。
- 关键要点：
- 疑似 axSpA 患者，应优先行骶髂关节（SIJ）MRI，同时评估炎症与结构病变。
- 伴脊柱局部症状的患者，可加做脊柱 MRI 以提供鉴别诊断信息。
- MRI 无法开展 / 存在禁忌时，可选择 X 线或低剂量 CT（优先推荐）作为替代方案，低剂量 CT 的灵敏度更高且辐射剂量更低。
- 证据等级：1b/A（主推荐）、2b/B（脊柱 MRI）、1b/B（替代方案），共识度 92%。
推荐 2：外周型 SpA（pSpA，含 PsA）的诊断
- 核心更新：US/MRI 成为外周 SpA 疑似患者的核心诊断工具，X 线作为补充手段。
- 关键要点：
- 疑似 pSpA 患者，应行 US 或 MRI 以检测炎症和 / 或结构病变。
（二）监测场景：多模态影像的角色重构
推荐 3：axSpA 疾病活动度监测
• 核心更新：简化表述，明确 MRI 在治疗决策中的价值。
• 关键要点：骶髂关节 + 脊柱 MRI 可用于评估和监测 axSpA 疾病活动度，辅助治疗决策。
• 证据等级：1b/A，共识度 100%。
推荐 4：axSpA 结构损伤监测
• 核心更新：MRI 成为结构损伤监测的首选工具，低剂量 CT 新增为补充手段。
• 关键要点：
1. MRI 可用于监测骶髂关节和脊柱的结构损伤。
2. X 线仍可用于脊柱结构损伤的长期监测。
3. 低剂量 CT 可提供额外的结构损伤信息，进一步提升监测灵敏度。
• 证据等级：1b/A，共识度 96%。
推荐 5：pSpA 疾病活动度监测
• 核心更新：简化表述，聚焦临床实用性。
• 关键要点：US 或 MRI 可用于评估和监测外周 SpA 疾病活动度，辅助治疗决策。
• 证据等级：1b/A，共识度 100%。
推荐 6：pSpA 结构损伤监测
• 关键要点：X 线、MRI 或超声均可用于监测外周 SpA 的结构损伤。
• 证据等级：2b/B，共识度 96%。
（三）预测场景：新增外周 SpA 预后推荐
推荐 7：axSpA 疾病严重度 / 预后预测
• 核心更新：MRI 成为预测结构进展的首选工具，低剂量 CT 纳入评估体系。
• 关键要点：
1. MRI 检测到的骶髂关节和脊柱炎症 / 结构病变，可预测结构进展（包括新韧带骨赘形成）。
2. X 线或低剂量 CT 检测到的韧带骨赘，同样可预测新骨赘的发生。
• 证据等级：2b/B，共识度 96%。
推荐 8：axSpA 治疗反应预测
• 核心更新：扩展适用药物范围，新增治疗减停复发预测价值。
• 关键要点：骶髂关节或脊柱 MRI 上广泛的炎症病变，可预测生物制剂 / 靶向合成 DMARDs（b/tsDMARDs）的良好临床应答，也可预测临床缓解期患者减停治疗时的疾病复发。
• 证据等级：2b/B，共识度 96%。
推荐 9：pSpA 结构进展预测（新增推荐）
• 核心突破：首次针对外周 SpA 提出预后预测推荐，填补了 2015 版指南的空白。
• 关键要点：X 线检测到的外周 SpA 基线结构病变，可预测后续的结构进展。
• 证据等级：1b/A，共识度 96%。
（四）并发症场景：脊柱骨折的影像评估
推荐 10：SpA 相关脊柱骨折的评估
• 核心更新：彻底改变 “X 线优先” 的模式，强调 CT/MRI 的主导地位。
• 关键要点：
1. 疑似 SpA 相关脊柱骨折时，应联合使用 CT、MRI 和 / 或 X 线进行评估。
2. 存在脊柱强直时，CT 和 / 或 MRI 为推荐的首选影像手段（强直脊柱中 X 线对骨折的漏诊率极高）。
3. 伴神经系统症状的患者，MRI 为必查项目。
• 证据等级：3b/C，共识度 96%。
三、指南实施计划：如何落地到临床？
为避免新版指南 “停留在纸面上”，本次更新首次加入了可量化的实施计划，设定了 3 个核心评估指标与时间节点：
四、指南局限性与未解决问题
1. 外周 SpA 治疗反应预测：相关研究数量少、偏倚风险高，暂无法形成推荐意见。
2. 骨质疏松筛查：因放射学专家反馈，未制定新推荐，建议临床遵循现有国际 / 国内放射学指南。
五、现场问答环节
报告结束后，现场专家针对临床实操问题展开提问，核心问答整理如下：
问题 1
提问：指南是否推荐初诊时行全脊柱 MRI，用于评估疾病活动度及预测病情进展？
解答：正式推荐中未纳入全脊柱 MRI；该检查的优劣势仅在指南正文文本中做讨论，不作强制 / 常规推荐。
问题 2
提问：临床已使用常规指标监测病情，哪些情况需要额外加做 MRI 来判断治疗效果、调整用药？
解答：当临床计划调整治疗方案，或需要鉴别诊断时，建议联合 MRI 评估，核心目的就是辅助临床做出治疗决策，相关细节已写入指南补充说明。
问题 3
提问：关于骨质疏松影像学筛查，本次指南为何没有相关推荐？
解答：工作组结合放射科专家意见综合评估后认为，骨质疏松筛查已有成熟的行业指南，因此本次不再单独制定条款，临床直接沿用现有放射学相关规范即可。
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