【PPT】心脏瓣膜病-主动脉瓣狭窄

总论：心脏瓣膜病概述

考点1：定义与血流动力学 ★★☆☆☆

• 瓣膜狭窄→压力负荷↑（后负荷↑）
• 瓣膜反流→容量负荷↑（前负荷↑）
• 长期负荷异常→心衰、心律失常

考点2：压力负荷 vs 容量负荷 ★★★☆☆

• 压力负荷（主狭）→向心性肥厚（壁厚腔不大）
• 容量负荷（主反）→离心性肥厚（腔大壁正常）

考点3：病因分布 ★★★★☆

• 年轻→风湿性（二尖瓣受累70%）
• 老年→退行性（主动脉瓣最常见）
• 二叶瓣畸形：人群1%~2%，男女比3:1

第一节 主动脉瓣狭窄

考点4：三大病因 ★★★★☆

• 先天性畸形：二叶瓣最常见（人群1%~2%），40岁后发病
• 退行性钙化：老年人最常见，65岁以上约2%患病
• 风湿性：常伴反流和二尖瓣病变

考点5：病因推断 ★★★★★

• 合并反流+二尖瓣病变→风湿性
• 65岁以下+单纯主狭→先天畸形（二叶瓣）
• 超过65岁→退行性钙化

考点6：血流动力学 ★★★★☆

• 正常瓣口面积：3~4cm²
• 瓣口面积≤1.0cm²→出现明显跨瓣压差→临床症状
• 代偿：左室向心性肥厚
• 失代偿：左室舒张末压↑→左房压↑→肺淤血→左心衰

考点7：心肌缺血机制（4条） ★★★★☆

• 心肌耗氧↑（室壁增厚+收缩压↑+射血时间延长）
• 心肌供氧↓（毛细血管密度相对减少）
• 冠脉受压（舒张期心腔内压力↑）
• 冠脉灌注压↓（舒张压↓）

考点8：典型三联征 ★★★★★

• 呼吸困难（95%）：最早出现，进行性加重
• 心绞痛（60%）：运动诱发，硝酸甘油可缓解
• 晕厥：直立、运动中或运动后发生

考点9：预后数据 ★★★★★

• 心绞痛出现后→平均存活5年
• 晕厥出现后→平均存活3年
• 心衰出现后→平均存活2年

考点10：典型体征 ★★★★★

• 杂音：胸骨右缘1~2肋间，粗糙递增-递减型射流性，向颈部传导
• 血压：收缩压↓、脉压↓、脉搏细弱
• S₂：主动脉瓣成分减弱，可呈逆分裂
• S₄：明显

考点11：超声心动图评估 ★★★★★

• 首选诊断方法
• 二维：瓣叶增厚、开放幅度<15mm
• 重度标准：峰值流速>4.0m/s，平均压差>40mmHg，瓣口面积<1.0cm²

考点12：治疗原则 ★★★★☆

• 药物治疗效果不明显，无特异性药物
• 有症状重度狭窄→手术/TAVR
• 无症状手术指征：LVEF<50%、极重度、运动耐量降低
• TAVR：≥65岁患者的重要选择
• 避免使用血管扩张剂（硝酸酯类、硝苯地平）