大家好！今天，我想和大家分享关于致命性肺血栓栓塞症（PTE）急救护理的相关知识。肺血栓栓塞症是临床中极具挑战性的急危重症，尤其是致命性 PTE，病情凶险、进展迅速，严重威胁患者生命安全。本次分享将围绕致命性 PTE 的核心要点展开。
首先，我们来明确一下急性肺血栓栓塞症的基本概念。
它是由静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致，以肺循环和呼吸功能障碍为主要特征。而致命性 PTE，通常表现为心脏骤停、休克、晕厥、严重呼吸困难以及难以纠正的低氧血症，这类患者的救治窗口极窄，每一秒都关乎生死。当前，如何降低 PTE 患者的病死率和复发率、改善预后，是我们整个医疗行业面临的重要健康问题，这就要求我们必须做到早期识别与诊断、及时有效救治、安全转运以及规范随访管理。
这份分享的内容依据，来自《致命性肺血栓栓塞症急救护理专家共识》。该共识由全国 36 所医院的 42 名静脉血栓栓塞症（VTE）诊治专家，结合近 10 年国内外循证依据和丰富临床实践经验，通过系统查阅文献、德尔菲专家函询及专家论证会议共同制订，具有极高的科学性和实用性，能为致命性 PTE 的急诊评估、急救管理及围手术期护理提供有力指导。
接下来，我们先了解 PTE 的主要致命原因。肺栓塞中，PTE 是最常见的类型，70％～95％的栓子来源于下肢深静脉系统。当急性 PTE 发生时，会干扰肺部的循环和气体交换，导致肺动脉和右心室压力急剧增加，进而引发右心衰竭，严重时就会诱发心脏骤停，这也是致命性 PTE 危及患者生命的关键机制。
在临床诊断方面，致命性 PTE 的诊断主要依靠临床患病概率评估、D - 二聚体测定以及影像学检查。影像学检查手段丰富，包括心电图、超声心动图、动脉血气分析、CT 肺动脉造影（CTPA）、磁共振肺动脉造影（MRPA）等，其中肺动脉造影是诊断 PTE 的 “金标准”，为我们精准判断病情提供了重要依据。
而临床风险评估对于致命性 PTE 的救治至关重要。常用的评估工具包括肺栓塞严重度指数（PESI）和简化肺栓塞严重度指数（sPESI）。PESI 在高危 PTE 预后评估上特异性和敏感性更高，sPESI 则对低危 PTE 的识别更准确，且分值越高，患者病情越严重。根据疾病严重程度和早期死亡风险，我们将急性 PTE 患者分为高危、中危、低危三类。像存在休克或持续低血压的情况，往往提示中央型急性 PTE 或血流动力学储备严重降低，这类患者早期死亡风险率（30 天病死率）较高，需要我们给予最高级别的关注和救治。
了解了诊断和评估，我们再来看看致命性 PTE 的临床表现，这是我们早期识别病情的关键。
从症状来看，呼吸困难是最常见的，在中高危 PTE 患者中占比 46%，同时可能伴有意识丧失、下肢疼痛、胸痛等症状，而心脏骤停更是判断致命性 PTE 发生的可靠指标。
从体征方面，循环系统上，患者可能出现心动过速，肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂、三尖瓣区收缩期杂音，以及肝脏增大、肝颈静脉反流征和下肢水肿等右心衰竭表现；
神经系统方面，晕厥可能是致命性 PTE 的唯一或首发症状，表现为一过性脑供血不足导致的短暂意识丧失，血流动力学不稳定的患者还常伴有烦躁不安、惊恐感甚至濒死感；呼吸系统方面，患者会有不同程度的呼吸困难，肺部听诊可闻及湿啰音及哮鸣音，部分患者会出现胸痛和小量咯血，且因组织缺氧，会出现代偿性呼吸频率增加，进而导致难以纠正的低氧血症。
