《非HDL-C与心血管疾病风险关系及临床管理专家共识》总结

一、非HDL-C的定义与检测

1. 定义

非HDL-C是血液中除HDL外所有致动脉粥样硬化脂蛋白（含ApoB）的胆固醇总和，包括LDL-C、VLDL残粒胆固醇、Lp(a)胆固醇等，公式为：非HDL-C = 总胆固醇 - HDL-C。

2. 检测优势

• 无需空腹，结果可靠，不增加额外费用；
• 不受高甘油三酯或低LDL-C影响，尤其适用于糖尿病、高甘油三酯血症、儿童、老年人等特殊人群。

专家共识1

非HDL-C涵盖所有含ApoB的致动脉粥样硬化脂蛋白胆固醇，检测简便，无需空腹，可反映高甘油三酯相关的心血管残余风险。

二、非HDL-C与ASCVD风险的关系

1. 独立预测价值

• 非HDL-C是ASCVD风险的独立预测因子，预测能力优于LDL-C（如EPIC-Norfolk研究中HR=1.54 vs LDL-C的1.22）；
• 在糖尿病、高甘油三酯血症、他汀治疗后、LDL-C不高的人群中，非HDL-C对ASCVD风险的预测更优。

2. 国人数据

• 我国非HDL-C平均水平约4mmol/L，非HDL-C>4.0mmol/L者ASCVD风险升高20%-27%；
• 调整混杂因素后，非HDL-C仍与心血管疾病独立相关（HR=2.139）。

专家共识2

非HDL-C是ASCVD独立预测因子，在糖尿病、高甘油三酯血症等人群中预测能力优于LDL-C，国人非HDL-C水平与ASCVD风险显著相关。

三、指南推荐的风险评估

1. 国内外指南

• 欧美指南（2019 ACC/AHA、2021 ESC）推荐非HDL-C用于风险评估，尤其是高甘油三酯、糖尿病人群；
• 中国指南（2023血脂管理指南）推荐非HDL-C≥4.9mmol/L作为风险增强因素，用于10年ASCVD风险再评估。

专家共识3

推荐非HDL-C用于ASCVD风险评估，尤其适用于高甘油三酯、糖尿病人群，中国人群风险评估界值为≥4.9mmol/L。

四、干预靶点及目标值

1. 定位

非HDL-C为次要降脂靶点（LDL-C为首要靶点），目标值= LDL-C目标值 + 0.8mmol/L。

2. 分层目标值

专家共识4

非HDL-C为糖尿病、高甘油三酯血症等人群的次要干预靶点，分层目标值与2023中国血脂指南一致。

五、达标管理策略

1. 基础：生活方式干预

• 饮食调节（限制热量、减少饱和脂肪）、运动疗法、减重可显著降低非HDL-C。

2. 核心：降低LDL-C药物

• 他汀：基础药物，降低非HDL-C 15%-51%；
• 胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）：联合他汀可进一步降低非HDL-C 18%-20%；
• PCSK9抑制剂：强效降低非HDL-C 41%-54%（如依洛尤单抗、阿利西尤单抗）。

3. 辅助：降甘油三酯药物

若LDL-C达标后非HDL-C仍不达标且甘油三酯≥1.7mmol/L，可联合：

• 贝特类：降低非HDL-C 5%-19%（如非诺贝特）；
• 高纯度ω-3脂肪酸：降低非HDL-C 5%-14%（如EPA+DHA）；
• 新靶点药物：如普乐司兰（靶向ApoC3），降低非HDL-C近50%（2026年获批）。

4. 糖尿病患者优化降糖

优先选用改善血脂的降糖药（二甲双胍、GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂），协同控制非HDL-C。

专家共识5

生活方式干预为基础，降LDL-C药物为主要手段；他汀治疗后非HDL-C不达标且甘油三酯高者，可联合贝特或ω-3脂肪酸；糖尿病患者需优化降糖治疗。

总结

本共识强调非HDL-C在ASCVD风险评估与管理中的重要性，尤其适用于LDL-C不高或已达标、高甘油三酯血症、糖尿病等人群。通过分层目标值与个体化药物策略，可有效降低心血管残余风险，提升血脂管理水平。