第一节：急腹症总论
一、急腹症概述
（一）定义与核心特征（★★★★★）
1. 定义（★★★☆☆）
2. 四大核心特征（★★★★★）
3. 临床痛点（★★★★☆）
（二）病因分类（★★★★★）
1. 三大分类及代表疾病（★★★★★）
2. 各类型机制要点（★★★★☆）
二、急腹症的临床诊断
（一）病史采集（★★★★★）
1. 腹痛分析（SOCRATES）（★★★★★）
(1) 部位与转移/放射（★★★★★）
特征性放射痛（★★★★★）：
胚胎起源与疼痛定位（★★★★☆）：
(2) 性质与缓急（★★★★★）
| 疼痛性质 | 病理意义 | 代表疾病 |
|---|
| | |
| | |
| | |
| 持续性疼痛阵发性加剧 | 绞窄（梗阻+缺血） | 绞窄性肠梗阻、AOSC |
| | |
(3) 程度与症征不符（★★★★★）
2. 消化道症状（★★★★☆）
(1) 呕吐物与梗阻部位（★★★★☆）
(2) 呕吐时机（★★★★☆）
3. 伴随症状与既往史（★★★★☆）
| 线索 | 提示 |
|---|
| |
| |
| 穿孔 |
| 胆总管结石 |
| 粘连性肠梗阻 |
| 房颤+突发剧腹痛 | 肠系膜动脉栓塞 |
| 异位妊娠（必查HCG） |
（二）体格检查（★★★★★）
1. 体位鉴别（★★★★☆）
2. 腹膜刺激征（★★★★★）
3. 叩诊与听诊（★★★★★）
| 体征 | 意义 | 代表 |
|---|
| 肝浊音界消失 | 气腹 | 消化道穿孔 |
| | |
| 肠鸣音亢进+气过水声 | | |
| 肠鸣音消失 | | |
4. 特殊体征（★★★★☆）
（三）辅助检查（★★★★★）
| 疾病 | 首选/定性 | 金标准/确诊 | 关键数值/表现 |
|---|
| | 增强CT | |
| 超声 | | |
| 立位腹平片 | | |
| 立位腹平片 | | |
| | CT | |
| | CTA | |
| 尿HCG | | |
第二节：常见急腹症各论
三、胃十二指肠溃疡急性穿孔（★★★★★）
1、典型表现（★★★★★）
- 三联征：突发上腹刀割痛 + 板状腹 + 膈下游离气体
2、病理三阶段（★★★★☆）
3、体征（★★★★★）
4、检查（★★★★☆）
5、治疗（★★★★☆）
四、急性胆囊炎（★★★★☆）
1、典型表现（★★★★★）
2、检查（★★★★★）
3、治疗（★★★★☆）
五、急性胰腺炎（★★★★★）
1、病因（★★★★☆）
2、典型表现（★★★★★）
3、检查（★★★★★）
| 项目 | 要点 |
|---|
| |
| 敏感性特异性更高、持续时间更长 |
| 增强CT | 评估严重度金标准，72-96h做 |
4、诊断标准（★★★★★）
三选二：典型腹痛 + 酶学升高≥3倍 + 影像学
5、治疗原则（★★★★☆）
六、急性阑尾炎（★★★★★）
1、典型表现（★★★★★）
2、特殊体征（★★★★☆）
3、检查（★★★★☆）
4、治疗（★★★★★）
第七章 急性肠梗阻（★★★★★）
1、四大主征（★★★★★）
2、分类鉴别（★★★★★）
高位 vs 低位：
3、检查（★★★★☆）
4、治疗（★★★★☆）
八、妇产科急腹症（异位妊娠）（★★★★★）
1、典型三联征（★★★★★）
2、体征（★★★★★）
3、检查（★★★★★）
| 项目 | 意义 |
|---|
| 尿/血HCG | 育龄期女性必查 |
| |
| 后穹窿穿刺 | 抽出不凝血=腹腔内出血 |
4、治疗（★★★★☆）
九、腹部血管急症（肠系膜动脉栓塞）（★★★★☆）
1、Bergan三联征（★★★★★）
① 剧烈腹痛（与体征不符）② 器质性心脏病（房颤）③ 胃肠道排空症状
2、三阶段演变（★★★★☆）
3、检查与治疗（★★★★☆）
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