【PPT】急腹症诊断与鉴别诊断
- 2026-10-30 00:41:41
【PPT】急腹症诊断与鉴别诊断
【考点笔记】
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【考点大纲】
第一节：急腹症总论
一、急腹症概述
（一）定义与核心特征（★★★★★）
1. 定义（★★★☆☆）
以急性腹痛为突出表现 需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病总称
2. 四大核心特征（★★★★★）
3. 临床痛点（★★★★☆）
鉴别诊断困难（早期不典型） 非腹部疾病干扰（心梗、糖尿病酮症） 特殊人群不典型（老年人、儿童、孕妇） 症征不符（肠系膜栓塞、老年人、实质脏器破裂）
（二）病因分类（★★★★★）
1. 三大分类及代表疾病（★★★★★）
| 大类 | 亚类 | 代表疾病 | 疼痛特点 |
|---|---|---|---|
2. 各类型机制要点（★★★★☆）
| 类型 | 核心机制 | 临床推论考点 |
|---|---|---|
二、急腹症的临床诊断
（一）病史采集（★★★★★）
1. 腹痛分析（SOCRATES）（★★★★★）
(1) 部位与转移/放射（★★★★★）
| 疼痛类型 | 神经 | 定位 | 代表 |
|---|---|---|---|
特征性放射痛（★★★★★）：
胆囊炎/胆绞痛 → 右肩/右肩胛下角 胰腺炎/十二指肠后壁穿孔 → 腰背部（束带样） 肾/输尿管上段结石 → 同侧下腹/腹股沟 输尿管下段结石 → 会阴部
胚胎起源与疼痛定位（★★★★☆）：
| 胚胎来源 | 脊髓节段 | 疼痛部位 | 代表器官 |
|---|---|---|---|
(2) 性质与缓急（★★★★★）
| 疼痛性质 | 病理意义 | 代表疾病 |
|---|---|---|
| 持续性疼痛阵发性加剧 | 绞窄（梗阻+缺血） | 绞窄性肠梗阻、AOSC |
(3) 程度与症征不符（★★★★★）
肠系膜动脉栓塞早期（腹痛剧、体征轻） 老年人急腹症（病情重、体征轻） 实质脏器破裂出血（休克重、体征轻）
2. 消化道症状（★★★★☆）
(1) 呕吐物与梗阻部位（★★★★☆）
| 呕吐物 | 梗阻部位 |
|---|---|
| 幽门梗阻 | |
| 低位完全性肠梗阻 | |
(2) 呕吐时机（★★★★☆）
| 特点 | 类型 | 意义 |
|---|---|---|
| 胰腺炎 |
3. 伴随症状与既往史（★★★★☆）
| 线索 | 提示 |
|---|---|
| 穿孔 | |
| 胆总管结石 | |
| 粘连性肠梗阻 | |
| 房颤+突发剧腹痛 | 肠系膜动脉栓塞 |
| 异位妊娠（必查HCG） |
（二）体格检查（★★★★★）
1. 体位鉴别（★★★★☆）
| 体位 | 提示 |
|---|---|
| 腹膜炎 | |
| 肾绞痛、胆绞痛 |
2. 腹膜刺激征（★★★★★）
| 体征 | 意义 |
|---|---|
| 反跳痛 | 壁层腹膜受刺激（特异度高） |
3. 叩诊与听诊（★★★★★）
| 体征 | 意义 | 代表 |
|---|---|---|
| 肝浊音界消失 | 气腹 | 消化道穿孔 |
| 肠鸣音亢进+气过水声 | ||
| 肠鸣音消失 |
4. 特殊体征（★★★★☆）
| 体征 | 检查方法 | 意义 |
|---|---|---|
| Murphy征 | 急性胆囊炎 | |
| 宫颈举痛 |
（三）辅助检查（★★★★★）
| 疾病 | 首选/定性 | 金标准/确诊 | 关键数值/表现 |
|---|---|---|---|
| 增强CT | |||
| 超声 | |||
| 立位腹平片 | |||
| 立位腹平片 | |||
| CT | |||
| CTA | |||
| 尿HCG |
第二节：常见急腹症各论
三、胃十二指肠溃疡急性穿孔（★★★★★）
1、典型表现（★★★★★）
三联征：突发上腹刀割痛 + 板状腹 + 膈下游离气体
2、病理三阶段（★★★★☆）
| 阶段 | 时间 | 特点 |
|---|---|---|
| 反应性缓解期 | 痛暂减（危险陷阱） | |
3、体征（★★★★★）
舟状腹、板状腹、肝浊音界消失、肠鸣音消失
4、检查（★★★★☆）
首选立位腹平片（膈下游离气体） 阴性不排除穿孔
5、治疗（★★★★☆）
<8h：可胃大部切除 12h：单纯修补
四、急性胆囊炎（★★★★☆）
1、典型表现（★★★★★）
右上腹痛，向右肩放射 进食油腻后/夜间发作 Murphy征阳性
2、检查（★★★★★）
首选超声：壁厚>4mm、双边征、结石
3、治疗（★★★★☆）
72h黄金窗口：腹腔镜胆囊切除术（LC） 72h：先保守，6-8周后择期手术
五、急性胰腺炎（★★★★★）
1、病因（★★★★☆）
国内首位：胆石症 国外首位：酒精 近年增多：高脂血症
2、典型表现（★★★★★）
左上/中上腹持续性剧痛 向腰背部束带样放射 吐后腹痛不缓解 重症：Grey-Turner征、Cullen征
3、检查（★★★★★）
| 项目 | 要点 |
|---|---|
| 敏感性特异性更高、持续时间更长 | |
| 增强CT | 评估严重度金标准，72-96h做 |
4、诊断标准（★★★★★）
三选二：典型腹痛 + 酶学升高≥3倍 + 影像学
5、治疗原则（★★★★☆）
早期液体复苏（基石） 尽早肠内营养 胆源性+梗阻→ERCP
六、急性阑尾炎（★★★★★）
1、典型表现（★★★★★）
转移性右下腹痛（70%-80%） 右下腹固定压痛（最重要体征） 麦氏点压痛
2、特殊体征（★★★★☆）
| 试验 | 方法 | 意义 |
|---|---|---|
3、检查（★★★★☆）
CT为诊断金标准 血常规正常不能排除
4、治疗（★★★★★）
首选手术：腹腔镜阑尾切除术（LA）
第七章 急性肠梗阻（★★★★★）
1、四大主征（★★★★★）
痛、胀、吐、闭
2、分类鉴别（★★★★★）
| 项目 | 单纯性 | 绞窄性 |
|---|---|---|
| 持续性阵发性加剧 | ||
| 有 | ||
| 减弱或消失 | ||
| 早 |
高位 vs 低位：
| 项目 | 高位 | 低位 |
|---|---|---|
| 粪水样 | ||
| 明显 |
3、检查（★★★★☆）
首选立位腹平片：阶梯状气液平
4、治疗（★★★★☆）
绞窄性 = 绝对手术指征
八、妇产科急腹症（异位妊娠）（★★★★★）
1、典型三联征（★★★★★）
停经 + 腹痛 + 阴道流血
2、体征（★★★★★）
宫颈举痛 症征不符（休克重、体征轻）
3、检查（★★★★★）
| 项目 | 意义 |
|---|---|
| 尿/血HCG | 育龄期女性必查 |
| 后穹窿穿刺 | 抽出不凝血=腹腔内出血 |
4、治疗（★★★★☆）
手术为主（腹腔镜） 稳定者可药物（MTX）
九、腹部血管急症（肠系膜动脉栓塞）（★★★★☆）
1、Bergan三联征（★★★★★）
① 剧烈腹痛（与体征不符）② 器质性心脏病（房颤）③ 胃肠道排空症状
2、三阶段演变（★★★★☆）
| 阶段 | 时间 | 特点 |
|---|---|---|
| 痛暂减（危险陷阱） | ||
3、检查与治疗（★★★★☆）
金标准：CTA 黄金时间窗：6-8h 治疗：介入溶栓/取栓或手术
【PPT-预览】-116页
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