一、心脏解剖构造
心脏位于胸腔纵隔内,处在第2-6肋软骨、第5-8胸椎之间,2/3偏身体正中线左侧,整体走向右后上至左前下。
心脏外形像倒置、前后略扁的圆锥体,概括为“一尖一底、三缘两面”,即心尖心底,左缘、右缘、下缘,胸肋面和膈面。
心脏分为四个腔室:右心房、右心室、左心房、左心室。右心房有上、下腔静脉口、冠状窦口、卵圆窝,Koch 三角是射频消融、房室结定位的重要解剖标志。右心室含三尖瓣、室间隔、肺动脉瓣,负责将静脉血泵入肺循环。左心房收纳四条肺静脉动脉血,左心室心肌最肥厚,借二尖瓣、主动脉瓣将血液泵往全身体循环。
心脏有四组瓣膜,“二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣”,均起到单向阀门作用,防止血液倒流,各瓣膜均有固定体表听诊区,是听诊判病的重要依据。
二、心脏血管系统
冠状动脉因环绕心脏形似王冠而得名,发自主动脉根部三个瓣叶,如左冠开口于左冠瓣,右冠开口于右冠瓣,无冠瓣无血管开口。
冠脉主干分左冠状动脉、右冠状动脉。左冠状动脉起始为左主干,分出前降支、回旋支;右冠状动脉发出后降支,左右冠脉末端均延续为左室后支。
另有三组对称分支,分别为:
右冠锐缘支、回旋支钝缘支;动脉圆锥支;右室前支。前降支与回旋支夹角发出对角支,分级分布,供血左室前壁。
93%房室结由右冠状动脉分支供血,所以右冠心梗常并发房室传导阻滞、窦缓甚至窦停。
心肌桥指本该走行心外膜的冠脉,部分潜入心肌内,多见于前降支;人群发生率60%–80%,心脏收缩时挤压血管,可引发心肌缺血、心绞痛。
心脏静脉以冠状窦为核心,心大静脉、心中静脉汇入冠状窦回流右心房;心前静脉直接入右心房,不经过冠状窦。冠状窦在电生理电极置入、心脏手术逆灌注中具有重要临床价值。
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