【961】局部麻醉.ppt
- 2026-10-26 09:29:29
【961】局部麻醉.ppt先看看我写的学习笔记，PPT往下翻。
一、局部麻醉概述
定义 局部麻醉药暂时阻断周围神经冲动传导，使支配区域产生麻醉作用 广义包含椎管内麻醉，患者意识保持清醒 特点与适用 适用于表浅、局限部位手术 需熟悉局部解剖、局麻药药理与规范操作
二、局部麻醉药
（一）分类
酯类 代表药物：普鲁卡因、丁卡因 代谢：血浆假性胆碱酯酶水解 酰胺类 代表药物：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因 代谢：肝脏线粒体酶水解
（二）理化性质与麻醉性能
三大关键指标 pKa：数值越大，起效越慢 脂溶性：越高，麻醉效能越强 血浆蛋白结合率：越高，作用时间越长 常用药物特点 普鲁卡因：脂溶性低、短效、毒性弱，仅用于局部浸润 丁卡因：脂溶性高、强效长效、毒性大，用于表面麻醉 利多卡因：中效、应用最广，可用于多种局麻方式 布比卡因：强效长效，心脏毒性较大 罗哌卡因：效能接近布比卡因，心脏毒性更低
（三）吸收、分布、代谢
吸收影响因素 药物剂量、注药部位血供、药物血管扩张作用 加肾上腺素可延缓吸收、延长时效、降低毒性 分布 先分布至肺，再至血供丰富器官 布比卡因、罗哌卡因不易透过胎盘 代谢清除 酰胺类：肝脏代谢，肝功能不全需减量 酯类：血浆胆碱酯酶代谢，酶异常者需减量
（四）常用药物临床应用
普鲁卡因 仅用于局部浸润麻醉，不用于表面麻醉 丁卡因 黏膜表面麻醉首选，不用于局部浸润 利多卡因 适用所有局麻方式，成人一次限量表面麻醉 100mg，浸润 / 神经阻滞 400mg 布比卡因 用于硬膜外阻滞、术后镇痛，心脏毒性较高 罗哌卡因 优选用于分娩镇痛、外周神经阻滞，低浓度仅阻滞感觉神经
三、局部麻醉方法
（一）表面麻醉
定义：局麻药透过黏膜阻滞黏膜下神经末梢 适用部位：眼、鼻、咽喉、气管、尿道、皮肤 常用药物：丁卡因、利多卡因
（二）局部浸润麻醉
定义：注入手术区组织阻滞神经末梢 操作：沿切口做皮丘，逐层浸润 区域阻滞：环绕手术区注药，适用于肿块切除 注意事项：注药前回抽，可加肾上腺素，实质脏器无需注药
（三）神经阻滞
颈神经丛阻滞 解剖：C1-C4 组成，分深丛、浅丛 深丛阻滞：C4 横突单点法、肌间沟法 浅丛阻滞：胸锁乳突肌后缘中点注药 并发症：局麻药毒性、霍纳综合征、喉返神经麻痹、膈神经麻痹 禁忌：双侧深丛阻滞 臂神经丛阻滞 解剖：C5-C8、T1 组成，支配上肢 阻滞径路：肌间沟、锁骨上、腋径路 适应证：肌间沟用于肩部手术，锁骨上用于肘及前臂手术，腋径路用于前臂及手部手术 并发症：气胸、膈神经麻痹、喉返神经麻痹、全脊髓麻醉 肋间神经阻滞 操作：肋角处肋骨下缘进针，注药 3-5ml / 肋间 并发症：气胸、局麻药毒性反应 指（趾）神经阻滞 禁忌：严禁加入肾上腺素，防止组织缺血坏死 新技术 超声引导：定位精准，减少并发症与用药量
四、并发症及其防治
（一）毒性反应
原因 超剂量、误入血管、吸收过快、患者耐受差 临床表现 中枢：眩晕、多语、震颤、惊厥、意识丧失 心血管：血管扩张、心肌抑制、血压下降、心搏骤停 预防 控制剂量、注药前回抽、酌减体弱患者药量、加用肾上腺素、术前镇静 救治 立即停药、吸氧、镇静抗惊厥 循环支持：补液、血管活性药 心搏骤停行心肺复苏，使用脂肪乳剂解毒
（二）过敏反应
特点 酯类多见，酰胺类极罕见 表现：荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛、低血压 处理：停药、吸氧、肾上腺素、激素、抗组胺药 注意：不常规做皮试，酯类过敏改用酰胺类
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