【943】腰椎退行性疾病.ppt
- 2026-10-31 06:26:34
【943】腰椎退行性疾病.ppt先看看我写的学习笔记，PPT往下翻。
一、腰椎间盘突出症
定义 腰椎间盘退变，纤维环破裂，髓核等组织突出 刺激或压迫神经根、窦椎神经 以腰腿痛为主要表现的临床病变 病因 椎间盘退行性变：根本原因，含水量下降、弹性减退 损伤因素：慢性积累损伤、急性外伤 妊娠：韧带松弛、腰骶负荷增加 遗传：青少年患者约 32% 有家族史 腰骶部发育异常：应力分布异常 病理与发病机制 解剖结构：髓核、纤维环、软骨终板，血供极少 退变生化改变：Ⅰ 型胶原增多、蛋白多糖下降、水分减少 致病机制：机械性压迫学说、炎症反应学说 分型：膨出型、突出型、脱出型、游离型、Schmorl 结节及经骨突出型 临床表现 好发年龄 20～50 岁，男性多于女性 主要症状：腰痛、坐骨神经痛、马尾综合征 体征：腰椎侧凸、活动受限、压痛及骶棘肌痉挛、直腿抬高试验与加强试验阳性 神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射异常 影像学检查 X 线：排除骨性病变，不能直接显示突出 CT：显示骨性结构、椎间盘突出、神经受压 MRI：诊断价值最高，显示软组织、突出位置与类型 肌电图：辅助判断神经受损节段 诊断 依据病史、症状、体征与影像学综合判断 无症状仅有影像表现不能诊断本病 鉴别诊断 腰肌劳损、第三腰椎横突综合征、梨状肌综合征 腰椎管狭窄症、腰椎滑脱与峡部裂 腰椎结核、脊柱肿瘤、椎管内肿瘤、盆腔疾病、下肢血管病变 治疗 非手术治疗：卧床休息、药物、牵引、理疗 手术治疗：开放手术、显微手术、微创手术、人工椎间盘置换
二、腰椎管狭窄症
定义 椎管、神经根管、椎间孔狭窄 压迫马尾或神经根引发的综合征 病因分类 先天性 / 发育性狭窄 继发性狭窄：退行性最多见，医源性、创伤性、滑脱继发 病理 椎间盘退变、黄韧带肥厚、骨赘增生、关节突内聚 椎管容积减小，神经缺血水肿 临床表现 中老年多见，病史长 典型症状：神经源性间歇性跛行 体征特点：症状重、体征轻，后伸受限明显 影像学检查 X 线：退变表现 CT：关节突增生、椎管狭窄 MRI：多节段突出、硬膜囊蜂腰状狭窄 鉴别诊断 腰椎间盘突出症、腰椎关节突关节综合征、腰背肌筋膜炎 治疗 非手术治疗：休息、理疗、抗炎镇痛 手术治疗：减压术、减压 + 融合内固定术
三、腰椎滑脱症
定义 相邻腰椎椎体相对移位，以腰椎滑脱最常见 病因分型 椎弓发育不良性、椎弓峡部裂性、退行性、创伤性、病理性、医源性 临床表现 椎弓峡部裂性滑脱：腰痛、下肢放射痛、棘突台阶感 退行性滑脱：好发 L4～5，腰痛、间歇性跛行 影像学检查 X 线斜位：狗形征，峡部崩裂为颈断裂 Meyerding 分度：Ⅰ～Ⅳ 度 CT、MRI：判断峡部完整性与神经受压 治疗 非手术治疗：休息、药物、牵引、支具 手术治疗：减压 + 复位 + 内固定 + 植骨融合
四、总结
腰椎间盘突出症：以突出压迫神经为主，典型腰腿痛、直腿抬高试验阳性 腰椎管狭窄症：以间隙性跛行、症状重体征轻为特点 腰椎滑脱症：以椎体移位、不稳、腰痛伴下肢痛为特点
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