【943】腰椎退行性疾病.ppt

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一、腰椎间盘突出症

1. 定义
• 腰椎间盘退变，纤维环破裂，髓核等组织突出
• 刺激或压迫神经根、窦椎神经
• 以腰腿痛为主要表现的临床病变
2. 病因
• 椎间盘退行性变：根本原因，含水量下降、弹性减退
• 损伤因素：慢性积累损伤、急性外伤
• 妊娠：韧带松弛、腰骶负荷增加
• 遗传：青少年患者约 32% 有家族史
• 腰骶部发育异常：应力分布异常
3. 病理与发病机制
• 解剖结构：髓核、纤维环、软骨终板，血供极少
• 退变生化改变：Ⅰ 型胶原增多、蛋白多糖下降、水分减少
• 致病机制：机械性压迫学说、炎症反应学说
• 分型：膨出型、突出型、脱出型、游离型、Schmorl 结节及经骨突出型
4. 临床表现
• 好发年龄 20～50 岁，男性多于女性
• 主要症状：腰痛、坐骨神经痛、马尾综合征
• 体征：腰椎侧凸、活动受限、压痛及骶棘肌痉挛、直腿抬高试验与加强试验阳性
• 神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射异常
5. 影像学检查
• X 线：排除骨性病变，不能直接显示突出
• CT：显示骨性结构、椎间盘突出、神经受压
• MRI：诊断价值最高，显示软组织、突出位置与类型
• 肌电图：辅助判断神经受损节段
6. 诊断
• 依据病史、症状、体征与影像学综合判断
• 无症状仅有影像表现不能诊断本病
7. 鉴别诊断
• 腰肌劳损、第三腰椎横突综合征、梨状肌综合征
• 腰椎管狭窄症、腰椎滑脱与峡部裂
• 腰椎结核、脊柱肿瘤、椎管内肿瘤、盆腔疾病、下肢血管病变
8. 治疗
• 非手术治疗：卧床休息、药物、牵引、理疗
• 手术治疗：开放手术、显微手术、微创手术、人工椎间盘置换

二、腰椎管狭窄症

1. 定义
• 椎管、神经根管、椎间孔狭窄
• 压迫马尾或神经根引发的综合征
2. 病因分类
• 先天性 / 发育性狭窄
• 继发性狭窄：退行性最多见，医源性、创伤性、滑脱继发
3. 病理
• 椎间盘退变、黄韧带肥厚、骨赘增生、关节突内聚
• 椎管容积减小，神经缺血水肿
4. 临床表现
• 中老年多见，病史长
• 典型症状：神经源性间歇性跛行
• 体征特点：症状重、体征轻，后伸受限明显
5. 影像学检查
• X 线：退变表现
• CT：关节突增生、椎管狭窄
• MRI：多节段突出、硬膜囊蜂腰状狭窄
6. 鉴别诊断
• 腰椎间盘突出症、腰椎关节突关节综合征、腰背肌筋膜炎
7. 治疗
• 非手术治疗：休息、理疗、抗炎镇痛
• 手术治疗：减压术、减压 + 融合内固定术

三、腰椎滑脱症

1. 定义
• 相邻腰椎椎体相对移位，以腰椎滑脱最常见
2. 病因分型
• 椎弓发育不良性、椎弓峡部裂性、退行性、创伤性、病理性、医源性
3. 临床表现
• 椎弓峡部裂性滑脱：腰痛、下肢放射痛、棘突台阶感
• 退行性滑脱：好发 L4～5，腰痛、间歇性跛行
4. 影像学检查
• X 线斜位：狗形征，峡部崩裂为颈断裂
• Meyerding 分度：Ⅰ～Ⅳ 度
• CT、MRI：判断峡部完整性与神经受压
5. 治疗
• 非手术治疗：休息、药物、牵引、支具
• 手术治疗：减压 + 复位 + 内固定 + 植骨融合

四、总结

1. 腰椎间盘突出症：以突出压迫神经为主，典型腰腿痛、直腿抬高试验阳性
2. 腰椎管狭窄症：以间隙性跛行、症状重体征轻为特点
3. 腰椎滑脱症：以椎体移位、不稳、腰痛伴下肢痛为特点

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