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编号：052
PPT：26页
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01
早绝经与绝经相关骨质疏松概述
定义：绝经指停经≥12 个月且 FSH≥40 IU/L；40~45 岁绝经为早绝经；40 岁前卵巢功能衰退、闭经≥4 个月且 FSH>25 IU/L 为早发性卵巢功能不全（POI），医源性因素已成为 POI 主要诱因之一。
骨质疏松筛查以双能 X 线吸收法（DXA）测腰椎、髋部骨密度为首选，无 DXA 时可用 QCT；诊断按人群区分，绝经后及 20 岁以上 POI 用 T 值，绝经前及 20 岁以下 POI 用 Z 值。同时推荐血清 P1NP、Ⅰ 型胶原 C 末端肽作为骨转换标志物，每 3~6 个月检测。
早绝经与 POI 女性因雌激素长期缺乏，骨量丢失更早更重，骨质疏松与骨折风险显著升高，医源性 POI 患者骨损伤更严重；女童癌症幸存者伴性腺功能减退也属骨健康高危人群，需尽早评估并长期随访。
02
筛查与评估策略
本部分针对早绝经、绝经及 POI 女性提出标准化骨健康筛查与评估流程。确诊后应立即行骨密度检测，首选 DXA 检查腰椎与髋部，无 DXA 时可用 QCT 替代，建议每半年至一年复查一次。骨密度判读需按人群区分：绝经后及 20 岁以上 POI 用 T 值，绝经前及 20 岁以下 POI 用 Z 值，避免诊断偏差。
早绝经、青春期 POI 及性腺功能减退的青少年、女童癌症幸存者均为高危人群，需尽早评估性激素水平并长期监测骨密度。同时推荐血清 P1NP、Ⅰ 型胶原 C 末端交联肽作为核心骨转换标志物，用于基线评估与疗效监测，每 3~6 个月检测一次，全面判断骨代谢状态，为后续干预提供依据。（仅展示部分ppt）
03
非药物干预：生活方式医疗
生活方式是骨健康管理的基础，指南提出六项强推荐措施。饮食上保证每日 1.0~1.6g/kg 体重蛋白质，每日元素钙摄入量 1000~1200mg，不足时额外补充 500~600mg；维生素 D 每日 800~1000IU，维持血清 25 (OH) D≥30ng/ml。
运动方面，每周至少 150 分钟中等强度有氧运动，搭配 2 天以上抗阻训练，组合负重、冲击性运动提升骨密度与肌力。同时需筛查肌少症，因其与骨质疏松、跌倒风险密切相关。
特别强调，单一生活方式干预无法阻止 POI 患者骨丢失，必须在评估后尽早启动 HRT 作为核心骨保护方案，生活方式仅作为协同手段。（仅展示部分ppt）
04
核心治疗：激素治疗
激素治疗是早绝经与绝经女性骨保护的核心方案，指南确立其一线地位。<60 岁或绝经 10 年内的 “治疗窗口期” 女性，MHT 为预防骨丢失与骨折首选，停药会快速丢失骨量，已骨质疏松者可联用抗骨质疏松药。
伴绝经症状的骨质疏松女性优先选用 MHT，兼顾症状改善与骨保护。所有无禁忌证的早绝经及 POI 女性，均应尽早启动足量 HRT，至少维持至自然绝经年龄。HRT 还可能改善骨骼肌、皮肤及软骨健康，为额外获益。
使用前需严格排查禁忌证，依据子宫状况、绝经阶段个体化选药，定期随访调整方案。规范使用下获益远大于风险，2025 年 FDA 已撤销相关黑框警告，进一步确认其安全性。（仅展示部分ppt）
05
其他抗骨质疏松药物的选择
针对 > 60 岁或绝经 10 年以上、未接受 MHT/HRT 的骨质疏松患者，指南明确药物选择与长期管理方案。双膦酸盐为一线用药，口服 5 年或静脉唑来膦酸 3 年后需再评估，低风险可停药，高风险继续治疗。
地舒单抗使用 5~10 年后需评估，停药必须序贯双膦酸盐，防止骨密度骤降与骨折反弹。雷洛昔芬适用于椎体骨折高风险、伴乳腺癌风险且无潮热、无血栓史女性。特立帕肽用于骨折极高风险、T 值 <-3.0 的严重患者。
降钙素仅短期缓解骨痛，疗程不超 3 个月。年轻 POI 或有生育计划女性，慎用双膦酸盐等可能具生殖毒性的药物。所有治疗需坚持 1 年以上，按骨折风险分层长期动态管理。
06
植物药、中医药、卵巢组织冻存与移植
对激素治疗存在禁忌、不耐受或拒绝的女性，指南推荐非激素方案作为辅助选择。非激素类植物药如黑升麻异丙醇萃取物，可改善更年期症状并调控骨代谢，适合乳腺癌生存者；大豆异黄酮慎用。
中医药以补肝益肾、活血化瘀、强筋壮骨为原则，骨疏康、坤泰胶囊等中成药可调节骨代谢、提升骨密度、缓解骨痛，在联合治疗中效果更优。
卵巢组织冻存与移植是从源头预防 POI、保护骨健康的前瞻性技术。放化疗等医源性因素是 POI 主要诱因，此类高风险患者应在治疗前尽早冻存卵巢组织。该技术通过微创取卵组织、冷冻保存，病情稳定后移植回体内，可 100% 恢复卵巢生理功能与生育力，是青春期前女童及无法延迟放化疗女性的唯一保护手段。
文献来源：
国际妇科内分泌学会中国妇科内分泌学分会,中国健康管理协会生育力保护分会,北京妇产学会,等.早绝经与绝经女性骨质疏松防治指南（2026版）[J].中国临床医生杂志,2026,54(04):435-446.
END
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