【937】颈椎退行性疾病.ppt
- 2026-11-02 18:54:03
【937】颈椎退行性疾病.ppt先看看我写的学习笔记，PPT往下翻。
一、颈椎病
（一）定义
颈椎间盘退行性变及继发结构改变 刺激或压迫脊髓、神经根、血管等邻近组织 引发相应临床症状与体征的综合征
（二）病因和病理
颈椎功能单位组成 相邻两个椎体、椎间盘、关节突关节、钩椎关节构成 颈椎活动度大、解剖负荷高，易发生退变 基本病因 颈椎间盘退行性变为最根本病因 椎间隙狭窄引发关节囊与韧带松弛，颈椎稳定性下降 继发椎体、关节、韧带变性增生钙化，形成恶性循环 其他因素 急性损伤诱发急性发作，慢性劳损加速退变 发育性椎管狭窄可轻度退变即出现受压症状 好发节段 最常见：C5～6 其次：C4～5、C6～7
（三）分型及临床表现
神经根型 发病率最高，由椎间盘突出、钩椎关节增生压迫神经根所致 颈肩痛并沿上肢放射，伴麻木、肌力减退、精细动作障碍 臂丛神经牵拉试验、压头试验阳性 脊髓型 最严重类型，退变结构压迫脊髓或供血血管 四肢麻木无力、僵硬，双足踩棉花感，躯干束带感 双手精细动作障碍，后期可出现大小便障碍 腱反射亢进，Hoffmann 征、Babinski 征阳性 椎动脉型 骨质增生、节段不稳压迫刺激椎动脉，致椎 - 基底动脉供血不足 头晕、耳鸣、偏头痛，颈部转动可突发眩晕、猝倒 发病机制与分型存在临床争议 交感型 退变因素刺激交感神经纤维，引发交感神经紊乱 症状多、体征少，可出现头痛、心悸、失眠、自主神经紊乱 诊断标准与分型存在临床争议
（四）影像学检查
X 线平片 观察生理曲度、骨质增生、椎间隙狭窄、椎间孔形态 动力位可评估节段性不稳定 CT 检查 清晰显示椎间盘突出、椎管狭窄、黄韧带骨化、脊髓受压形态 MRI 检查 T1WI 显示椎间盘与软组织结构 T2WI 显示脊髓受压、水肿及变性异常信号
（五）诊断
多见于中年以上人群 结合病史、体格检查、X 线、CT、MRI 综合判断 神经根型诊断较易，其余三型需重视鉴别诊断
（六）鉴别诊断
神经根型 周围神经卡压综合征：胸廓出口、肘管、尺管综合征 肩周炎：疼痛局限肩部，无放射过肘、无麻木肌力减退 脊髓型 肌萎缩侧索硬化症：起病急、进展快，无感觉障碍，手肌萎缩明显 脊髓空洞症：青壮年多见，感觉分离，MRI 可见脊髓空洞 椎动脉型 排除前庭源性、脑血管、眼肌、耳源性眩晕疾病 交感型 排除心脑血管器质性疾病，与多类眩晕疾病鉴别
（七）治疗
非手术治疗 颈椎牵引、颈部制动、物理理疗 纠正体位与睡眠姿势，调整枕头高度 药物：非甾体抗炎药、肌肉松弛药、神经营养药 手术治疗 适应证：保守治疗无效、神经明显受压、影响日常生活 前路减压融合术：临床最常用，椎间盘切除 + 植骨融合 后路减压术：单 / 双开门椎管扩大成形、减压固定融合术
二、颈椎间盘突出症
（一）定义
椎间盘退变基础上，轻微外力或无诱因发生突出 压迫脊髓、神经根引发的临床病症
（二）病因和病理
基础病变为椎间盘退变，纤维环损伤断裂 轻微外力致纤维环完全破裂，髓核突入椎管 直接压迫刺激脊髓与神经根
（三）临床表现
好发年龄 40～50 岁，常见节段 C5～6、C4～5 可突然发病，出现颈肩痛、上肢痛或感觉运动障碍 以单纯神经根受压最多见，脊髓受压相对少见 神经根受压：突发剧烈放射痛，感觉障碍，肌力与反射减弱 脊髓受压：四肢感觉运动障碍，括约肌障碍，可出现脊髓半切综合征
（四）影像学检查
X 线：观察颈椎序列、椎间隙、椎间孔、骨质增生 CT：显示骨赘、韧带肥厚骨化、椎管狭窄、椎间盘突出分型 MRI：最重要诊断依据，清晰显示突出形态、脊髓受压及变性
（五）诊断与鉴别诊断
症状、体征与影像学表现相符可确诊 需与颈椎管狭窄症、椎管内肿瘤、肩关节周围疾病鉴别 MRI 为核心鉴别依据
（六）治疗
非手术治疗 适用于神经根压迫为主、无严重神经功能障碍者 休息制动、牵引理疗、脱水剂、镇痛药、神经营养药 手术治疗 适应证：保守治疗无效、疼痛加重、肌肉瘫痪、神经功能缺损 常用术式：颈椎前路椎间盘切除植骨融合术、脊柱内镜微创手术
三、颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）
（一）定义
后纵韧带异常增生、肥厚并骨化 椎管容积缩小，压迫脊髓导致四肢功能障碍
（二）病因和病理
病因未明，与遗传、代谢、外伤相关，好发于黄种人 韧带沿纵轴或向椎管内隆起生长，压迫脊髓 颈椎发病率最高，胸椎、腰椎次之
（三）临床表现
好发 50～60 岁，男性多于女性，病史长、渐进性加重 头颈疼痛，四肢感觉运动异常，行走不稳 晚期出现大小便功能障碍 四肢肌力减退、肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性
（四）影像学检查与分型
CT、MRI 为重要诊断依据 椎体后方致密骨化影，脊髓受压变扁 分型 连续型：跨越 2 个及以上椎节 局灶型：局限单个椎节 间断型：多椎节骨化不连续 混合型：同时存在两型及以上
（五）治疗
非手术治疗 适用于轻度疼痛麻木，不影响日常生活 休息、消炎镇痛药、物理理疗 手术治疗 适用于明显脊髓压迫症状 术式：前路、后路、前后路联合手术
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