【937】颈椎退行性疾病.ppt

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一、颈椎病

（一）定义

1. 颈椎间盘退行性变及继发结构改变
2. 刺激或压迫脊髓、神经根、血管等邻近组织
3. 引发相应临床症状与体征的综合征

（二）病因和病理

1. 颈椎功能单位组成
• 相邻两个椎体、椎间盘、关节突关节、钩椎关节构成
• 颈椎活动度大、解剖负荷高，易发生退变
2. 基本病因
• 颈椎间盘退行性变为最根本病因
• 椎间隙狭窄引发关节囊与韧带松弛，颈椎稳定性下降
• 继发椎体、关节、韧带变性增生钙化，形成恶性循环
3. 其他因素
• 急性损伤诱发急性发作，慢性劳损加速退变
• 发育性椎管狭窄可轻度退变即出现受压症状
4. 好发节段
• 最常见：C5～6
• 其次：C4～5、C6～7

（三）分型及临床表现

1. 神经根型
• 发病率最高，由椎间盘突出、钩椎关节增生压迫神经根所致
• 颈肩痛并沿上肢放射，伴麻木、肌力减退、精细动作障碍
• 臂丛神经牵拉试验、压头试验阳性
2. 脊髓型
• 最严重类型，退变结构压迫脊髓或供血血管
• 四肢麻木无力、僵硬，双足踩棉花感，躯干束带感
• 双手精细动作障碍，后期可出现大小便障碍
• 腱反射亢进，Hoffmann 征、Babinski 征阳性
3. 椎动脉型
• 骨质增生、节段不稳压迫刺激椎动脉，致椎 - 基底动脉供血不足
• 头晕、耳鸣、偏头痛，颈部转动可突发眩晕、猝倒
• 发病机制与分型存在临床争议
4. 交感型
• 退变因素刺激交感神经纤维，引发交感神经紊乱
• 症状多、体征少，可出现头痛、心悸、失眠、自主神经紊乱
• 诊断标准与分型存在临床争议

（四）影像学检查

1. X 线平片
• 观察生理曲度、骨质增生、椎间隙狭窄、椎间孔形态
• 动力位可评估节段性不稳定
2. CT 检查
• 清晰显示椎间盘突出、椎管狭窄、黄韧带骨化、脊髓受压形态
3. MRI 检查
• T1WI 显示椎间盘与软组织结构
• T2WI 显示脊髓受压、水肿及变性异常信号

（五）诊断

1. 多见于中年以上人群
2. 结合病史、体格检查、X 线、CT、MRI 综合判断
3. 神经根型诊断较易，其余三型需重视鉴别诊断

（六）鉴别诊断

1. 神经根型
• 周围神经卡压综合征：胸廓出口、肘管、尺管综合征
• 肩周炎：疼痛局限肩部，无放射过肘、无麻木肌力减退
2. 脊髓型
• 肌萎缩侧索硬化症：起病急、进展快，无感觉障碍，手肌萎缩明显
• 脊髓空洞症：青壮年多见，感觉分离，MRI 可见脊髓空洞
3. 椎动脉型
• 排除前庭源性、脑血管、眼肌、耳源性眩晕疾病
4. 交感型
• 排除心脑血管器质性疾病，与多类眩晕疾病鉴别

（七）治疗

1. 非手术治疗
• 颈椎牵引、颈部制动、物理理疗
• 纠正体位与睡眠姿势，调整枕头高度
• 药物：非甾体抗炎药、肌肉松弛药、神经营养药
2. 手术治疗
• 适应证：保守治疗无效、神经明显受压、影响日常生活
• 前路减压融合术：临床最常用，椎间盘切除 + 植骨融合
• 后路减压术：单 / 双开门椎管扩大成形、减压固定融合术

二、颈椎间盘突出症

（一）定义

1. 椎间盘退变基础上，轻微外力或无诱因发生突出
2. 压迫脊髓、神经根引发的临床病症

（二）病因和病理

1. 基础病变为椎间盘退变，纤维环损伤断裂
2. 轻微外力致纤维环完全破裂，髓核突入椎管
3. 直接压迫刺激脊髓与神经根

（三）临床表现

1. 好发年龄 40～50 岁，常见节段 C5～6、C4～5
2. 可突然发病，出现颈肩痛、上肢痛或感觉运动障碍
3. 以单纯神经根受压最多见，脊髓受压相对少见
4. 神经根受压：突发剧烈放射痛，感觉障碍，肌力与反射减弱
5. 脊髓受压：四肢感觉运动障碍，括约肌障碍，可出现脊髓半切综合征

（四）影像学检查

1. X 线：观察颈椎序列、椎间隙、椎间孔、骨质增生
2. CT：显示骨赘、韧带肥厚骨化、椎管狭窄、椎间盘突出分型
3. MRI：最重要诊断依据，清晰显示突出形态、脊髓受压及变性

（五）诊断与鉴别诊断

1. 症状、体征与影像学表现相符可确诊
2. 需与颈椎管狭窄症、椎管内肿瘤、肩关节周围疾病鉴别
3. MRI 为核心鉴别依据

（六）治疗

1. 非手术治疗
• 适用于神经根压迫为主、无严重神经功能障碍者
• 休息制动、牵引理疗、脱水剂、镇痛药、神经营养药
2. 手术治疗
• 适应证：保守治疗无效、疼痛加重、肌肉瘫痪、神经功能缺损
• 常用术式：颈椎前路椎间盘切除植骨融合术、脊柱内镜微创手术

三、颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）

（一）定义

1. 后纵韧带异常增生、肥厚并骨化
2. 椎管容积缩小，压迫脊髓导致四肢功能障碍

（二）病因和病理

1. 病因未明，与遗传、代谢、外伤相关，好发于黄种人
2. 韧带沿纵轴或向椎管内隆起生长，压迫脊髓
3. 颈椎发病率最高，胸椎、腰椎次之

（三）临床表现

1. 好发 50～60 岁，男性多于女性，病史长、渐进性加重
2. 头颈疼痛，四肢感觉运动异常，行走不稳
3. 晚期出现大小便功能障碍
4. 四肢肌力减退、肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性

（四）影像学检查与分型

1. CT、MRI 为重要诊断依据
2. 椎体后方致密骨化影，脊髓受压变扁
3. 分型
• 连续型：跨越 2 个及以上椎节
• 局灶型：局限单个椎节
• 间断型：多椎节骨化不连续
• 混合型：同时存在两型及以上

（五）治疗

1. 非手术治疗
• 适用于轻度疼痛麻木，不影响日常生活
• 休息、消炎镇痛药、物理理疗
2. 手术治疗
• 适用于明显脊髓压迫症状
• 术式：前路、后路、前后路联合手术

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