[PPT]局部晚期直肠癌新辅助治疗专家共识(2025版)

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中华医学会放射肿瘤治疗学分会, 中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会, 中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会. 局部晚期直肠癌新辅助治疗专家共识（2025版）[J].中华放射肿瘤学杂志,2026,35(2):121-134. DOI:10.3760/cma.j.cn113030-20250728-00281.

主要内容涵盖以下几点：

新辅助治疗的人群选择

• MRI多模态功能，贯穿全程管理

• Ⅱ~Ⅲ期直肠癌新辅助放疗，局部复发低危因素者豁免

• 所有LARC患者常规MMR和(或)MSI检测

新辅助治疗的放疗方案

• 短程放疗序贯巩固化疗或长程放化疗为方案

• 靶区范围分为大体肿瘤体积、淋巴结大体肿瘤靶区、临床靶区、计划靶区

• 低位以避免TME与造口为目的加量照射

• 侧方淋巴结转移MDT讨论方案

放疗同步的化疗方案选择

• 联合单药氟尿嘧啶类药物，卡培他滨口服便捷、依从性好

• 奥沙利铂用于临床试验或高危亚组

• CAPOX方案以保肛为目的的TNT巩固治疗

• 伊立替康根据临床特征、基因型行个体化选择

• 不建议常规联用靶向药物西妥昔单抗、贝伐珠单抗等

全程新辅助治疗（TNT）策略

• 适用高危复发风险或强烈保肛意愿的中高位、低位的患者

• 高危、极高危复发首选诱导化疗，需器官保留者选择巩固化疗模式

免疫治疗的应用

• dMMR/MSI‐H型考虑新辅助免疫治疗3~6个月

• pMMR/MSS型在临床研究框架下尝试NCRT联合免疫治疗

判断cCR或近cCR的标准

• 多种检查综合判断，无准确而统一的诊断标准，参考CWWD临床疗效分级标准

观察等待策略的人群

• cCR或近cCR患者观察等待

• 未发生再生，阴性切缘，免除TME等条件判定为成功器官保留

• 复发风险高，无法耐受，依从性差不建议开展观察等待

疗效评估及随访计划

• 至少8周进行首次评估，部分延长至16~24周

• 直肠指检、CEA和CA19‐9检测、直肠MRI和肠镜检查、胸腹CT检查的随访计划不同。

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