说实话，我刚上临床那会儿，最怕的不是抢救，是拿着一张心电图单子看不懂。

P波、QRS波、T波，明明每个波都认识，凑在一起就懵了。

老师指着屏幕问“这什么心律失常”，我憋了半天说“好像有点乱”

后来被护士长叫去谈话：“心电图是护士的基本功，再不过关，夜班怎么独立？”

回去之后我把科室的培训PPT从头啃了一遍，还找了心电图图谱反复练。

现在虽然不敢说专家，至少看急诊心电图能说出个一二三了。

今天把这份笔记分享出来，希望对正在学心电图或者准备考试的同行有帮助。

我自己记了一句话：

看懂心电图不是天赋，是把正常记在心里，异常自然就跳出来了。

心电图难就难在“没对比”。脑子里装一张正常图，异常图一眼就能看出来。

01 正常心电图长什么样？先把“标准答案”记住

学心电图的第一步，不是背异常，而是把正常值刻进脑子里。

正常窦性心律的四条标准（缺一不可）：

P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置

PR间期0.12-0.20秒

心率60-100次/分

同一导联PP间期之差＜0.12秒

心电图波形的含义（我这样记的）：

P波：心房除极，代表心房收缩。正常宽度＜0.12秒，高度＜2.5mm

QRS波：心室除极，代表心室收缩。正常时限＜0.12秒

T波：心室复极，方向一般与QRS主波一致

U波：心室复极后继电位，低钾时明显

各导联的正常形态：

肢体导联：I、II、aVF导联QRS主波向上，aVR主波向下

胸导联：V1、V2呈rS型（R/S＜1），V5、V6呈Rs或qR型（R/S＞1）。R波从V1到V5逐渐增高，S波从V2到V6逐渐变浅。

心率速算法：

300 ÷ 大格数（每大格0.2秒）

或60 ÷ RR间期（秒）

正常心电图背熟了，异常心电图就是“哪里不对劲”的问题。

02 心房心室肥大：看P波和QRS波就够了

心房和心室肥大的时候，心电图会有特征性改变。我总结成两张速查卡：

心房肥大：

心室肥大：

心室肥大的心电图诊断，本质就是把“电压高”和“劳损”放在一起看。

03 常见心律失常：我列了一张识别速查表

心律失常种类多，容易混淆。我按照“快慢、规不规则、QRS宽不宽”三个维度来区分：

早搏的配对规律（重点）：

二联律：1正常＋1早搏

三联律：2正常＋1早搏

R on T现象：室早落在前一个T波上，极易诱发室速/室颤，属于危急值，要马上报告。

心率快慢看窦房结，节律规则看传导，QRS宽窄看心室起源。三个维度定位，八九不离十。

04 房室传导阻滞：记住PR间期和QRS脱落

束支传导阻滞（口诀）：

右束支阻滞：V1导联呈rsR'型（兔耳朵），QRS增宽

左束支阻滞：V5、V6导联R波粗钝，QRS增宽

一度二度看PR，三度完全可分离。右束支长得像兔子耳，左束支R波顿又宽。

05 心肌缺血+心肌梗死：ST段和T波是主角

心肌缺血：

心内膜下缺血：T波高耸对称（与QRS同向）

透壁缺血：T波倒置对称（与QRS反向）

ST段下移：水平型或下垂型，J点下移≥0.05-0.1mV

心肌梗死（定位）：

梗死部位由出现坏死Q波的导联决定：

演变规律：超急性期（T波高尖）→急性期（ST段弓背抬高+Q波）→亚急性期（ST段回落,T波倒置）→陈旧期（Q波残留）。

ST段抬高看透壁，水平下移看内膜。心肌梗死看Q波，定位导联找血管。

06 电解质紊乱和洋地黄：容易忽略的两个考点

高钾血症（我记的规律）：

轻度（5.5-6.5）：T波高尖，基底窄，像“帐篷”

中度（6.5-7.5）：P波消失，QRS增宽

重度（＞7.5）：QRS进一步增宽，呈正弦波，最后室颤

低钾血症：

T波低平或倒置

U波明显（特征性改变，U波＞T波或T-U融合）

ST段下移，QT间期延长

高钙：ST段缩短，QT间期缩短

低钙：ST段延长，QT间期延长

洋地黄效应（治疗量）：

ST段斜行压低呈“鱼钩”样

T波倒置，QT缩短

洋地黄中毒：

心律失常多种多样，最常见室早二联律

可出现房速伴房室传导阻滞、交界性心律、非阵发性交界性心动过速

高钾T波尖又窄，低钾U波来接班。鱼钩样ST是洋地黄，中毒时就心律失常。