51医学PPT-中国连续肾脏替代治疗处方液体应用临床实践指南(2026版)

编号：051

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首选碳酸氢盐置换液 / 透析液，其更贴合生理状态，可降低心血管与低血压事件风险，优于乳酸盐液体。成品置换液为临床首选，无菌无热原、污染与配置错误风险更低，能保障治疗安全，可根据患者血钾、血钠等病情动态调整成分。CRRT 置换液 / 透析液含钠、钾、钙、镁、氯、磷、葡萄糖等关键溶质，需个体化选择组分：枸橼酸抗凝用无钙液，低磷血症选含磷液，血糖异常按目标选用不同含糖浓度液体。个体化选用可减少电解质紊乱、降低医疗成本、减轻医护操作负担，临床需结合病情与药品可及性综合决策。

不建议用 ACD 抗凝，避免过度能量供给。患者需额外补充 0.3~0.5 g/(kg・d) 氨基酸 / 蛋白质，弥补治疗丢失。置换液葡萄糖浓度宜5~10 mmol/L，防止低血糖或高血糖波动。血磷正常 / 低磷者优先用含磷液，无含磷液时口服或静脉补磷。推荐使用0.50~0.75 mmol/L 含镁置换液，枸橼酸抗凝时加强镁监测并及时纠正低镁。需适当增加水溶性维生素 B、C 补充量，脂溶性维生素丢失证据不足。同时补充锌、硒、铜、铬等微量元素，长期 CRRT 患者建议监测血清水平并调整剂量，维持机体营养与电解质平衡。（仅展示部分ppt）

优先选用CVVHD 或 CVVHDF透析为主模式，滤器寿命长于 CVVH，不影响溶质清除与预后。初始剂量按病情设定：无高钾血症 AKI 用20~30 ml/(kg·h)标准剂量；高钾血症、中毒用50 ml/(kg·h)高剂量；脑水肿、严重钠紊乱用15~20 ml/(kg·h)低剂量。脓毒症患者不盲目高剂量，避免抗菌药物过度清除影响疗效。治疗中动态调整剂量，依据血中目标溶质浓度变化优化。置换液 / 透析液建议加温，35~36℃低温设定可改善血流动力学。体温特殊需求者可通过调整液体温度实现目标温度管理，热射病常规降温无效时，用 CRRT 快速控温可降低病死率。（仅展示部分ppt）

严重高钠血症采用阶梯法调钠：第 1 个 12h 置换液钠较初始血钠低 5mmol/L，第 2 个 12h 低 10mmol/L，可加浓钠实现，避免血钠下降过快致脑水肿。严重低钠血症同样阶梯调整：第 1 个 12h 置换液钠较初始高 3~5mmol/L，第 2 个 12h 高 6~10mmol/L，高风险患者用下限，可加无菌水或输注葡萄糖溶液实现，防止渗透性脱髓鞘。危及生命的高钾血症需快速纠正，选用 0~2mmol/L 低钾 / 无钾置换液，上机 1~2h 监测血钾，动态调整浓度，同时排查持续高钾诱因，保障电解质纠正安全平稳。（仅展示部分ppt）

实施 RCA 时，无钙与含钙置换液 / 透析液均可使用，两者滤器寿命、患者预后与并发症风险无显著差异，含钙液可简化操作。CRRT 行 RCA 时，4% 枸橼酸盐抗凝剂与 0.5% 枸橼酸盐置换液均安全有效，现有研究结论不一致，哪种更优仍需进一步验证，临床可按模式与条件选用。滤器后离子钙初始目标浓度设为 0.2~0.3mmol/L，肝功能衰竭、休克等枸橼酸蓄积高风险患者，调整至 0.3~0.4mmol/L，兼顾抗凝效果与安全性，减少管路凝血与枸橼酸蓄积风险，优化 RCA 抗凝管理。

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