【考点笔记】水肿(症状学)-3版
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【考点大纲】
一、水肿概述 ★★★☆☆
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| 水肿定义与分类 | | 定义:组织间隙液体积聚。分类:全身性 vs. 局部性;凹陷性 vs. 非凹陷性。积液指体腔内液体积聚。 |
| Starling力组成 | | 滤出:毛细管静水压 + 组织液胶体渗透压;重吸收:血浆胶体渗透压 + 组织间隙静水压。 |
| 毛细血管血流动力学改变 | | 静水压↑(心衰)、胶体渗透压↓(低蛋白)、通透性↑(炎症过敏)、组织压↓(老年消瘦)、组织胶渗压↑(炎症)。 |
| 钠水潴留机制 | | 肾小球滤过↓(肾炎、肾灌注不足);肾小管重吸收↑(醛固酮↑、ADH↑、FF↑)。球-管失衡是急性肾炎水肿主因。 |
| 静脉淋巴回流障碍 | | |
二、全身性水肿各论
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| 心源性水肿 | | 右心衰表现。首发低垂部位(踝部/腰骶部),从下至上,发展慢,坚实凹陷,伴颈静脉怒张、肝大。BNP↑、UCG异常。治疗:利尿(袢利尿剂)、限钠、RAAS抑制剂。 |
| 肾源性水肿 | | 肾炎/肾病。首发眼睑颜面,从上至下,发展快,软而移动大。伴尿检异常、高血压。肾病综合征诊断:大量蛋白尿(>3.5g/d)+低白蛋白(<30g/L)。治疗:激素、ACEI/ARB。 |
| 肝源性水肿 | | 失代偿肝硬化。腹水最突出,可伴踝部水肿,头面不肿,发展慢。伴肝功能减退、门脉高压体征。SAAG≥11g/L。治疗:限钠、螺内酯+呋塞米、放腹水补白蛋白。 |
| 黏液性水肿(甲减) | | 非凹陷性,颜面胫前,皮肤粗糙苍白。怕冷、迟钝、TSH↑、FT4↓。 |
| 营养不良性水肿 | | |
| 妊娠性水肿 | | |
| 特发性水肿 | | |
三、局部性水肿 ★★★☆☆
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| 炎症性水肿 | | |
| 静脉回流障碍性 | | DVT:单侧下肢肿痛,Homans征。上腔静脉阻塞综合征:披肩状水肿。 |
| 淋巴回流障碍性 | | |
| 血管神经性水肿 | | 突发,口唇眼睑喉头,Ⅰ型超敏反应,喉头水肿可窒息。 |
四、问诊与伴随症状 ★★★★☆
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| 伴随症状鉴别 | | 呼吸困难+颈静脉怒张→心源性;重度蛋白尿→肾源性;黄疸+蜘蛛痣+脾大→肝源性;消瘦→营养不良;怕冷→甲减。 |
| 问诊要点 | | 五步法:发病情况、水肿特征、伴随症状、既往史、诊疗经过。 |
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