【114】卵巢上皮性肿瘤.ppt

需要公众号里的ppt，点我咨询~

卵巢上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤类型（占 50%～70%），其中恶性肿瘤占卵巢恶性肿瘤的 85%～90%，好发于中老年女性，诊疗核心围绕病理分型、分期制定个体化方案，恶性肿瘤以 “手术 + 化疗” 为主，靶向治疗为重要补充。

一、基本概况与发病因素

（一）核心特征

• 组织起源：传统认为源于卵巢表面上皮，目前主流观点为高级别浆液性癌起源于输卵管上皮内癌，子宫内膜样癌、透明细胞癌多源于子宫内膜异位症。
• 病理分类：按生物学行为分为良性、交界性、恶性，恶性肿瘤（卵巢癌）细胞异型性明显，发展迅速，病死率高。

（二）发病相关因素

1. 排卵因素：未产、不孕会增加风险，多次妊娠、口服避孕药、哺乳可降低风险。
2. 遗传因素：
• 遗传性乳腺癌 - 卵巢癌综合征（HBOC）：由 BRCA1/BRCA2 基因突变导致，携带者发病风险显著升高。
• 林奇综合征：由 MLH1、MSH2 等基因突变导致，增加卵巢癌、结直肠癌风险。
3. 其他因素：子宫内膜异位症与卵巢子宫内膜样癌、透明细胞癌密切相关。

二、主要病理类型与特征

（一）浆液性肿瘤

1. 良性（浆液性囊腺瘤）：占卵巢良性肿瘤 25%，多单侧单房，囊内为清亮液体，镜下衬覆输卵管型上皮。
2. 交界性：约 1/3 双侧，囊壁可呈乳头状生长，细胞轻 - 中度异型性，预后良好，含微乳头亚型、伴微浸润等特殊类型。
3. 恶性（浆液性癌）：占卵巢癌 75%，分高级别（90%～95%，双侧多见，预后差）和低级别（5%～10%，囊实性，生存期更长）。

（二）黏液性肿瘤

1. 良性（黏液性囊腺瘤）：占卵巢良性肿瘤 20%，多单侧多房，囊内为胶冻样黏液，镜下衬覆黏液柱状上皮。
2. 交界性：几乎均单侧，瘤体大，上皮复层排列，细胞轻 - 中度异型性。
3. 恶性（黏液性癌）：占卵巢癌 3%～4%，原发性少见，多为转移性，瘤体大，良性、交界性、恶性成分共存。

（三）子宫内膜样肿瘤

• 良性 / 交界性：少见，交界性腺体密集，细胞轻 - 中度异型性。
• 恶性（子宫内膜样癌）：占卵巢癌 10%，多单侧，起源于子宫内膜异位症，镜下与子宫内膜癌相似，常伴鳞状分化。

（四）透明细胞肿瘤

• 恶性（透明细胞癌）：占卵巢癌 10%～12%，亚洲人占比高，50%～74% 起源于子宫内膜异位症，镜下有靴钉样细胞，对化疗不敏感，预后较差。

（五）布伦纳瘤

• 多为良性，单侧实性，镜下致密纤维间质中见移行细胞样细胞巢，少数为交界性或恶性。

三、卵巢上皮性癌的临床分型

（一）Ⅰ 型

• 生长缓慢，多为早期，预后较好，包括低级别浆液性癌、黏液性癌等，核心分子改变为 KRAS、BRAF 等基因突变。

（二）Ⅱ 型

• 生长迅速，多为晚期，预后不良，以高级别浆液性癌为主，核心分子改变为 TP53、BRCA 基因突变。

四、治疗原则与方案

（一）良性肿瘤

• 治疗核心：手术切除，术中剖检肿瘤，必要时冷冻切片检查，避免肿瘤破裂种植。
• 手术范围：年轻有生育需求者行肿瘤切除术或患侧附件切除术；围绝经期 / 绝经后可行宫附件切除术。
• 特殊处理：巨大囊性肿瘤需缓慢穿刺放液后取出，避免腹压骤降。

（二）交界性肿瘤

• 治疗核心：手术治疗，完整切除肿瘤，行附件切除术。
• 手术要求：原则上需分期手术，行大网膜切除 + 腹膜多点活检，腹膜后淋巴结切除争议较大。
• 术后辅助治疗：一般不推荐化疗，仅浸润性种植者参照低级别癌方案。

（三）恶性肿瘤（卵巢癌）

1. 治疗模式：以手术 + 化疗为主，辅以靶向、内分泌、免疫治疗，强调全程管理。
2. 手术治疗：
• 早期（Ⅰ 期）：全面分期手术，包括全子宫 + 双附件切除、大网膜切除、淋巴结切除；年轻低危者可保留生育功能（保留子宫）。
• 晚期（Ⅱ～Ⅳ 期）：肿瘤细胞减灭术，目标为无残留病灶（R0），必要时切除部分脏器；难以满意减瘤者可行新辅助化疗 + 中间型减瘤术。
• 复发者：铂敏感、病灶局限者可行再次减瘤术。
3. 化疗：
• 核心方案：以铂类为基础的联合化疗（卡铂 + 紫杉醇为首选），黏液性癌可选氟尿嘧啶类方案。
• 疗程：早期高级别癌 6 个疗程，其他早期癌 3 个疗程，晚期 6 个疗程；新辅助化疗 3～4 个疗程。
• 复发治疗：铂敏感者仍用铂类联合化疗，铂耐药者选用非铂类药物。
4. 靶向治疗：
• 抗血管生成药物：贝伐珠单抗，用于晚期初始治疗、维持治疗及复发治疗。
• PARP 抑制剂：奥拉帕利等，用于初始治疗或铂敏感复发后的维持治疗，BRCA 突变 / HRD 患者获益更显著。
• MEK 抑制剂：曲美替尼，用于复发性低级别浆液性癌。
5. 其他治疗：内分泌治疗适用于低级别癌；免疫治疗（帕博利珠单抗）仅用于 MSI-H/dMMR 或 TMB-H 的复发性癌后线治疗；放疗应用有限，仅用于孤立耐药复发灶。

核心总结

卵巢上皮性肿瘤病理类型多样，良恶性预后差异显著。良性与交界性肿瘤以手术根治为主，恶性肿瘤（卵巢癌）发病隐匿，确诊多为晚期，需依赖 “减瘤术 + 铂类化疗” 的核心模式，PARP 抑制剂等靶向治疗显著改善患者生存期，全程管理与个体化治疗是关键。

需要公众号里的ppt，点我咨询~

需要公众号里的ppt，点我咨询~

‍免责声明（点击查看）！