【PPT】EBUS-TBNA(超声支气管镜检查术+经支气管针吸活检术)的手术配合

患者准备

• 空腹，术前禁食禁饮4h以上

• 资料齐全(胸部CT、血常规、凝血功能、血传播、心肺功能)

• 测量生命体征(血压、血氧、心率等).

• 操作知情同意(风险、费用、麻醉方式)

• 建立静脉通路(静脉留置针)

• 2%利多卡因局部麻醉

一次性耗材准备

• 水囊、穿刺针

• 水囊安装

• 水囊排气

• 负压注射器

• 连接座

• 穿刺针体外检查

• 穿刺针鞘管调节

打涨水囊

• 先以普通支气管镜进行常规支气管检査再进行超声光纤电子支气管镜操作。由于目前使用的超声光纤电子支气管镜视角为90°,视像方位为向前30°,观察正前方或前进时成轻微向上调节方向柄以使支气管镜稍向下弯曲。

• 为获得最佳的超声声像,应以生理盐水膨胀支气管镜前端的水囊,在检査纵膈时约注入0.5ml,观察肺门时注入0.3m。观察时缓慢小幅度移动探头,选择关注的病灶。

穿刺方法

• 突刺：不退针芯--快速穿刺--助手固定内镜

• 推刺：退针芯--缓慢穿刺-助手同步推送内镜

• 穿刺取材过程：退针芯--接负压--反复抽吸

注意事项

• 观察患者生命体征

• 观察负压注射器有无血液

• 协助固定内镜插入部

传统方法

• 推到滤纸上--滤干--置入10%甲醛固定液

改进方法

• 推入离心管中--稍凝固--加入甲醛固定液

涂片处理

• 涂片尽量保持均匀

• 病原学涂片直接送检

• 病理学涂片潮千后置入固定液（95%酒精100ml+冰醋酸1ml）固定后送检，固定时间>15分钟；现直接冲入液基薄层组织液中送检

外皮漏水预防措施

• 选择合适的插入方式

• 经人工气道时动作轻柔

• 充分润滑

钳子管道漏水预防措施

• 送入穿刺针时保证在保护鞘内

• 穿刺针出入时保持内镜自然弯曲状态

消毒液浸泡致超声探头变色

小结

• EBUS-TBNA诊断操作精准、微创、安全

• 熟练规范的护理配合可以为操作保驾护航

• 科学合理的标本处理方式可以最大限度利用好标本

• 正确规范使用超声内镜可有效预防故障发生