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IgA 肾病是我国最常见原发性肾小球疾病，占肾活检病例 54%，易进展为终末期肾病，发病核心为 “四重打击” 学说，肠道黏膜免疫异常产生大量半乳糖缺陷型 IgA1 是关键起始环节，感染、遗传、肠道菌群失调均为重要诱因。肾活检是确诊金标准，免疫荧光见系膜区 IgA 沉积，牛津分型为目前主流病理评估体系，病理结果主要用于预后判断，治疗决策优先参考蛋白尿、血压、肾功能等临床指标。
治疗以优化支持治疗 + 靶向对因治疗 + 抗炎免疫抑制为核心策略。基础治疗首选 RAS 抑制剂，血压控制目标≤120/70mmHg，SGLT2i 为推荐基础用药，可与 RASi 协同护肾；全球首个对因治疗药物布地奈德肠溶胶囊精准作用于回肠末端，减少致病抗体生成，适用于有进展风险患者，标准疗程 9 个月，全身副作用小。对于高危患者，可联合全身糖皮质激素、霉酚酸酯、环磷酰胺等免疫抑制剂，羟氯喹、补体抑制剂、靶向 BLyS/APRIL 药物等为新型治疗选择。同时需排查肝硬化、肠炎、自身免疫病等继发因素，避免误诊误治。
预后管理方面，蛋白尿≥0.5g/d、eGFR 快速下降提示病情进展，治疗目标为尿蛋白 <0.5g/d、肾功能年下降 < 1ml・min⁻¹・(1.73m²)⁻¹。患者需长期随访，非进展者每 3-6 个月复查，进展者 1-2 个月监测，重点关注血压、蛋白尿、肾功能。共识还针对孤立性血尿、肾病综合征、急性肾损伤等不同临床表型给出差异化方案，明确儿童、妊娠、肾移植后复发等特殊人群的管理规范，强调个体化治疗与长期慢病管理理念。同时，共识也提示临床需重视感染防控、生活方式干预与用药安全，持续监测新药长期疗效与安全性，既填补临床诊疗空白，也为优化患者预后、提升规范化诊疗水平提供全面、可落地的实践依据，推动 IgA 肾病从传统对症治疗向精准靶向治疗转型。文献来源：
中国非公立医疗机构协会肾脏病透析专委会临床实践指南工作组. IgA肾病临床实践60问（2026版）[J]. 中华肾脏病杂志,2026,42(01)：60-76.
DOI:10.3760/cma.j.cn441217-20250703-00705
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