一例教学查房PPT | 一例高血压患者的 PBL教学查房

第一节

高血压定义（中国指南）：未使用降压药物💊下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。诊室外血压：24小时平均≥130/80 mmHg。

分类标准：2025 AHA/ACC、2024 ESC、2023 ESH/ISH及中国指南略有差异，但核心节点为<120/80（理想）、≥140/90（高血压）。

流行病学：全球🌍超2/3患者在中低收入国家；中国患病率27.9%（约3亿+），防控知晓率、治疗率、控制率仍较低，高血压相关心脑血管死亡占比超40%。

发病核心机制：肾脏排钠障碍（遗传+高盐）、RAAS系统激活（血管收缩+水钠潴留）、交感神经兴奋（心率加快+血管痉挛）、血管壁重构（管壁增厚、管腔狭窄）。

临床启示：多机制共同作用，🥰治疗需兼顾抑制RAAS、交感及改善代谢。

第二节

患者基本信息：35岁男性👦，发现血压升高2年，阵发性头痛、心悸、出汗1个月。现病史近1个月每周2–3次阵发性头痛（双侧颞部搏动性痛），伴心悸、胸闷、面色苍白、出冷汗，发作间期无不适。

既往史：无糖尿病、💕心脏病、手术史，无家族史，无烟酒嗜好。

入院诊断：继发性高血压、低钾血症中度、高血压1级。

问题一：继发性高血压线索与筛查人群

红色警报信号：发病年龄<40岁、自发性低钾血症、阵发性症状（头痛/心悸😞/出汗）、体型偏瘦无代谢综合征。

重点筛查人群：早发高血压家族史、肥胖、高盐高脂饮食、过量饮酒、糖尿病、肾病、睡眠呼吸暂停等。

问题二：原发性醛固酮增多症（原醛症）诊断依据

依据：ARR>30、低钾血症、肾上腺CT示腺瘤。

确诊试验：静脉盐水负荷试验、卡托普利试验✔。

问题三：原醛症亚型鉴别（APA vs IHA）

APA（醛固酮瘤）：CT单发结节，手术可治愈。

IHA（特发性）：CT双侧增生，需终身药物。

金标准：肾上腺静脉采血（AVS）。

问题四：治疗方案选择

首选：腹腔镜肾上腺肿瘤切除术（可根治）。

替代：螺内酯/依普利酮联合降压药。

问题五：还需排除的继发性高血压

首要排除：嗜铬细胞瘤（基于阵发性头痛、心悸、出汗）。

筛查首选：血浆游离甲氧基肾上腺素/去甲肾上腺素（MNs）。

第四节

病因筛查思维：青年、难治性、伴低钾或阵发性症状者优先💡筛查继发性高血压；ARR是首选筛查指标。

标准化诊断流程（四步法）：筛查：ARR▶确诊：盐水负荷试验▶分型：CT/AVS▶治疗：手术（单侧瘤）或药物（双侧增生）

精准治疗策略：年轻单侧腺瘤患者首选微创手术，可根治；双侧增生或无法手术者需终身药物治疗。