【903】肾损伤.ppt
- 2026-11-01 12:05:10
【903】肾损伤.ppt先看看我写的学习笔记，PPT往下翻。
一、概述
疾病定义 外力导致肾脏解剖结构破坏，引发出血、尿外渗等表现的损伤。 发病特点 成年男性多见，常为严重多发伤的合并损伤。 损伤排序 尿道损伤最多见，其次为肾、膀胱、输尿管损伤。
二、病因
开放性损伤 枪弹、锐器所致，伤口与外界相通。 闭合性损伤 临床最多见，包括撞击、挤压、跌倒、对冲伤、暴力扭转，无开放创口。 病理性肾破裂 肾积水、肿瘤、结核、囊肿等基础病变，轻微外力即可破裂。 医源性损伤 肾穿刺、造瘘、体外冲击波碎石等操作导致。
三、病理分级（AAST 1989）
Ⅰ 级 肾挫伤，镜下或肉眼血尿，检查无异常；包膜下血肿，无实质损伤。 Ⅱ 级 肾周血肿局限于腹膜后；肾裂伤深度≤1cm，无尿外渗。 Ⅲ 级 肾裂伤深度＞1cm，无集合系统破裂及尿外渗；双侧损伤升为 Ⅳ 级。 Ⅳ 级 裂伤贯穿皮髓质及集合系统；肾动静脉主要分支损伤。 Ⅴ 级 肾脏完全破裂；肾门血管断裂，肾脏无血供。
四、临床表现
休克 严重肾裂伤、肾蒂断裂或合并多发伤时，大出血导致失血性休克。 血尿 挫伤表现镜下或轻度肉眼血尿；裂伤表现明显肉眼血尿。 血尿程度与损伤严重程度不完全一致。 疼痛 腰腹部钝痛；血块堵塞输尿管出现肾绞痛；合并腹伤出现全腹痛及腹膜刺激征。 腰腹部肿块 血液与尿液在肾周积聚形成肿块，伴触痛、肌紧张。 发热 血肿吸收热；感染可导致肾周脓肿、腹膜炎，出现全身中毒症状。
五、诊断
病史与体格检查 下胸、腰、腹、背部外伤者均需常规排查肾损伤。 临床表现与损伤程度可不一致，不可单靠症状判断。 实验室检查 血红蛋白、血细胞比容进行性下降提示活动性出血。 尿常规检查排查隐匿性损伤。 影像学检查 超声：快速筛查，评估血肿、尿外渗、对侧肾脏情况。 增强 CT：首选检查，清晰显示损伤程度、血运、合并伤。 CTU 评估尿路，CTA 评估肾血管。 MRI 对血肿显示更优；IVU、动脉造影不作为首选。 检查适应证 穿透伤、严重减速伤、高处坠落、高速车祸。 钝性伤伴肉眼血尿，或镜下血尿合并低血压。 儿童镜下血尿＞5 个 / HP。
六、治疗
总体原则 Ⅰ～Ⅲ 级、血流动力学稳定者首选保守治疗。 Ⅳ～Ⅴ 级重度损伤多需手术，部分可严格评估后保守。 急诊处理 大出血、休克立即抗休克治疗，补液、输血。 全面排查合并伤，做好手术探查准备。 保守治疗 绝对卧床 2～4 周，血尿消失、病情稳定才可下床。 痊愈后 2～3 个月禁止重体力劳动与剧烈运动。 监测生命体征、肿块、尿色、血常规变化。 补液、抗感染、镇痛、止血、镇静治疗。 手术治疗 绝对适应证：血流动力学不稳定、难治性休克；进行性增大或搏动性血肿；肾蒂损伤；肾盂输尿管连接部断裂。 相对适应证：大面积尿外渗、合并腹腔脏器损伤、肾动脉血栓、持续尿外渗。 手术原则：先处理腹腔合并伤，入腹后先阻断肾蒂控制出血。 术式：肾修补、肾部分切除、肾切除。 肾切除仅用于无法修复、危及生命时。 介入治疗 肾动脉造影 + 选择性栓塞，用于假性动脉瘤、动静脉瘘、顽固血尿。
七、并发症与处理
尿囊肿、肾周脓肿 穿刺引流或切开引流。 输尿管狭窄、肾积水 整形修复或肾切除。 创伤后肾性高血压 血管扩张成形，必要时肾切除。 顽固性重度血尿 肾动脉分支栓塞治疗。
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