【901】甲状腺功能亢进症课堂小病例.ppt
- 2026-11-02 07:37:51
【901】甲状腺功能亢进症课堂小病例.ppt先看看我写的学习笔记，PPT往下翻。
一、淡漠型甲亢（老年患者）
病例特点 70 岁男性，乏力、消瘦 3 个月，跌倒 1 次，伴食欲减退、反应迟钝 心电图提示心房颤动，甲状腺 I 度肿大，皮肤潮湿温暖 甲功：TSH 降低，FT3、FT4 显著升高 无典型症状原因 中枢神经受高激素长期刺激出现抑制，表现淡漠、嗜睡 增龄导致 β 受体脱敏，交感兴奋症状不明显 基础疾病掩盖甲亢相关表现 老年甲亢三大特征 心房颤动、心力衰竭、淡漠表现 治疗选择 首选碘 - 131 治疗，治愈率高、复发率低、监测简便 抗甲状腺药物起效慢、需频繁监测，存在粒细胞缺乏与肝损风险 可术前短期使用 ATD 与 β 受体阻滞剂控制症状
二、甲亢合并肝损伤
病例特点 32 岁女性，Graves 病服用甲巯咪唑后出现黄疸、恶心呕吐 转氨酶显著升高，直接胆红素为主，血常规正常 黄疸原因鉴别 甲亢本身肝损害：转氨酶轻度升高，以间接胆红素为主，控制甲亢后可恢复 药物性肝损伤：服用甲巯咪唑后出现，转氨酶显著升高，直接胆红素为主 紧急处理 立即停用甲巯咪唑 给予保肝药物，监测肝功能变化 更换治疗方案，禁用丙硫氧嘧啶，首选碘 - 131 治疗 粒细胞缺乏处理 立即停用所有抗甲状腺药物 住院隔离，给予升白药与广谱抗生素 后续选择碘 - 131 或手术治疗，禁止再次使用 ATD
三、甲状腺危象
病例特点 45 岁女性，甲亢未规律治疗，穿刺活检后出现高热、大汗、烦躁、神志模糊 心率快、快速房颤，Burch-Wartofsky 评分 90 分 诊断依据 高热、心动过速、中枢神经症状、胃肠道症状，存在明确诱因 评分≥45 分可诊断甲状腺危象 抢救五驾马车 抑制激素合成：首选丙硫氧嘧啶 抑制激素释放：服用 PTU1 小时后使用复方碘溶液 抑制 T4 向 T3 转化：PTU、普萘洛尔、糖皮质激素 控制症状：普萘洛尔控制心率与震颤 对症支持：物理降温、补液、处理诱因 首选 PTU 原因 可抑制激素合成，同时抑制外周 T4 向 T3 转化，快速降低活性 T3 水平
四、甲亢性周期性麻痹
病例特点 24 岁亚洲男性，高糖饮食、饮酒后晨起四肢无力 血钾显著降低，腱反射消失，甲功提示甲亢 发病机制 甲状腺激素上调 Na⁺-K⁺-ATP 酶活性，钾离子大量内流导致低钾 高碳水饮食、饮酒、应激为常见诱因 发作期补钾 首选口服 10% 氯化钾，分次服用至肌力恢复 静脉补钾严格控制浓度与速度，避免高钾血症 补钾后治疗 使用普萘洛尔，阻断 β 受体，减少钾离子内流，预防复发 根治方案 首选碘 - 131 治疗，其次甲状腺次全切除术
五、妊娠合并甲亢
病例特点 29 岁孕妇，孕 14 周，心慌、怕热、体重下降，TRAb 阳性 GTT 与 Graves 病鉴别 GTT：TRAb 阴性，与 hCG 峰值平行，可自行缓解 Graves 病：TRAb 阳性，甲状腺弥漫性肿大，症状持续 药物选择 孕早期：首选丙硫氧嘧啶，避免甲巯咪唑致畸风险 孕中晚期：更换甲巯咪唑，减少丙硫氧嘧啶肝毒性 治疗目标 维持 FT4 在正常范围上限或轻度升高，允许 TSH 受抑 避免胎儿甲减，保障甲状腺激素供应，遵循宁亢勿抑原则
六、甲亢诊疗核心总结
不典型表现需警惕，老年淡漠型甲亢常规筛查甲功 重视鉴别诊断，区分肝损伤类型、妊娠甲亢类型 关注抗甲状腺药物不良反应，做好监测与患者宣教 急症处理规范，甲状腺危象、周期性麻痹按流程抢救 治疗方案个体化，老年、麻痹患者首选碘 - 131，妊娠分期选药
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