【876】乳腺癌科普-2026.ppt
- 2026-11-04 20:06:41
【876】乳腺癌科普-2026.ppt先看看我写的学习笔记，PPT往下翻。
一、疾病概况
全球地位：已成为全球发病率最高的癌种 中国现状：女性发病率首位，年新发病例约 42 万，发病高峰 45-55 岁 预后特点：早期 5 年生存率超 90%，早筛早治是关键
二、危险因素
（一）不可改变因素
性别：女性风险为男性 100 倍 年龄：40 岁后风险显著上升 遗传：BRCA1/2 突变、直系亲属患病史 月经史：初潮＜12 岁、绝经＞55 岁 乳腺密度高、既往不典型增生
（二）可改变因素
未生育、首次生育＞30 岁、未母乳喂养 缺乏运动、长期高脂饮食、饮酒 绝经后肥胖、长期激素替代治疗 长期口服避孕药
（三）风险分层
极高风险：BRCA 突变、胸部放疗史 高风险：家族史、不典型增生、高密度乳腺 中度风险：月经 / 生育 / 体重 / 饮酒相关高危因素 普通风险：无特殊高危因素
三、早期症状与自查
（一）典型症状七字诀
无痛肿块最常见 皮肤改变要留意
（二）具体表现
无痛性肿块：单发、质硬、边界不清、活动差 乳头改变：内陷、偏斜、糜烂、溢液（血性 / 浆液性） 皮肤异常：橘皮样、酒窝征、局部凹陷 腋窝淋巴结肿大 炎性乳腺癌：红肿热痛、进展快
（三）自我检查
最佳时间：月经后 7-10 天，绝经者固定每月同日 方法：视诊（形态 / 皮肤）、触诊（全乳 / 腋窝）、挤压乳头 提示：仅为辅助手段，不能替代专业筛查
四、筛查与诊断
（一）筛查手段
乳腺超声：无辐射，适合致密乳腺 乳腺钼靶：40 岁以上首选，发现钙化敏感 乳腺 MRI：高危人群、术前评估 穿刺活检：确诊金标准
（二）分人群筛查
普通风险：40 岁起每 1-2 年钼靶 高危风险：30 岁起每年钼靶 + MRI 致密乳腺：40 岁起每年钼靶 + 超声
（三）BI-RADS 分级
0 类：评估不全 1-2 类：正常 / 良性 3 类：可能良性，＜2% 恶性风险 4A-4C：可疑恶性，需活检 5 类：高度提示恶性 6 类：病理确诊恶性
五、病理与分子分型
（一）核心指标
ER/PR：阳性可行内分泌治疗 HER2：阳性可行靶向治疗 Ki-67：高表达提示增殖快、化疗敏感
（二）分子分型
Luminal A 型：预后最好，以内分泌治疗为主 Luminal B 型：内分泌 ± 化疗 ± 靶向 HER2 阳性型：靶向 + 化疗 三阴性：化疗 ± 免疫治疗
（三）TNM 分期
0 期：原位癌，生存率近 100% Ⅰ 期：早期，生存率超 95% Ⅱ-Ⅲ 期：中期，综合治疗 Ⅳ 期：晚期，以全身治疗为主
六、治疗体系
（一）局部治疗
手术：保乳手术、全乳切除术、前哨淋巴结活检 放疗：保乳术后必须放疗；全切高危者推荐放疗
（二）全身治疗
化疗：中高危、三阴性、HER2 阳性 内分泌治疗：ER/PR 阳性，疗程 5-10 年 靶向治疗：HER2 阳性，曲妥珠单抗为核心 免疫治疗：三阴性乳腺癌
（三）治疗选择
保乳条件：肿瘤≤3cm、单发、可放疗、意愿强烈 内分泌药物：他莫昔芬（绝经前后）、AI 类（绝经后） 靶向治疗：早期疗程 1 年，晚期长期使用
七、康复与随访
（一）随访计划
术后 2 年内：每 3-6 个月 术后 2-5 年：每 6-12 个月 术后 5 年以上：每年 1 次 用药监测：他莫昔芬查妇科，AI 类查骨密度
（二）健康管理
体重：BMI 18.5-24 运动：每周 150 分钟中等强度 饮食：多蔬果、全谷物、适量豆制品 限酒戒烟
八、常见问题解答
乳腺增生：绝大多数不癌变，仅不典型增生轻度增加风险 纤维腺瘤：良性，恶变率极低，大 / 快速生长可手术 男性乳腺癌：罕见，约占 1% 遗传相关：5%-10% 与基因突变有关 术后生育：化疗前可冻存生殖细胞，内分泌治疗停药后备孕 豆制品：可安全食用，对乳腺有保护作用 复发预防：规范完成治疗、定期随访、健康生活
九、核心防控原则
40 岁以上常规筛查，高危人群提前 发现无痛肿块立即检查 4 类及以上病灶及时活检 规范完成全程治疗，长期随访 坚持健康生活方式，降低复发风险
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