【876】乳腺癌科普-2026.ppt

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一、疾病概况

• 全球地位：已成为全球发病率最高的癌种
• 中国现状：女性发病率首位，年新发病例约 42 万，发病高峰 45-55 岁
• 预后特点：早期 5 年生存率超 90%，早筛早治是关键

二、危险因素

（一）不可改变因素

• 性别：女性风险为男性 100 倍
• 年龄：40 岁后风险显著上升
• 遗传：BRCA1/2 突变、直系亲属患病史
• 月经史：初潮＜12 岁、绝经＞55 岁
• 乳腺密度高、既往不典型增生

（二）可改变因素

• 未生育、首次生育＞30 岁、未母乳喂养
• 缺乏运动、长期高脂饮食、饮酒
• 绝经后肥胖、长期激素替代治疗
• 长期口服避孕药

（三）风险分层

• 极高风险：BRCA 突变、胸部放疗史
• 高风险：家族史、不典型增生、高密度乳腺
• 中度风险：月经 / 生育 / 体重 / 饮酒相关高危因素
• 普通风险：无特殊高危因素

三、早期症状与自查

（一）典型症状七字诀

• 无痛肿块最常见
• 皮肤改变要留意

（二）具体表现

• 无痛性肿块：单发、质硬、边界不清、活动差
• 乳头改变：内陷、偏斜、糜烂、溢液（血性 / 浆液性）
• 皮肤异常：橘皮样、酒窝征、局部凹陷
• 腋窝淋巴结肿大
• 炎性乳腺癌：红肿热痛、进展快

（三）自我检查

• 最佳时间：月经后 7-10 天，绝经者固定每月同日
• 方法：视诊（形态 / 皮肤）、触诊（全乳 / 腋窝）、挤压乳头
• 提示：仅为辅助手段，不能替代专业筛查

四、筛查与诊断

（一）筛查手段

• 乳腺超声：无辐射，适合致密乳腺
• 乳腺钼靶：40 岁以上首选，发现钙化敏感
• 乳腺 MRI：高危人群、术前评估
• 穿刺活检：确诊金标准

（二）分人群筛查

• 普通风险：40 岁起每 1-2 年钼靶
• 高危风险：30 岁起每年钼靶 + MRI
• 致密乳腺：40 岁起每年钼靶 + 超声

（三）BI-RADS 分级

• 0 类：评估不全
• 1-2 类：正常 / 良性
• 3 类：可能良性，＜2% 恶性风险
• 4A-4C：可疑恶性，需活检
• 5 类：高度提示恶性
• 6 类：病理确诊恶性

五、病理与分子分型

（一）核心指标

• ER/PR：阳性可行内分泌治疗
• HER2：阳性可行靶向治疗
• Ki-67：高表达提示增殖快、化疗敏感

（二）分子分型

• Luminal A 型：预后最好，以内分泌治疗为主
• Luminal B 型：内分泌 ± 化疗 ± 靶向
• HER2 阳性型：靶向 + 化疗
• 三阴性：化疗 ± 免疫治疗

（三）TNM 分期

• 0 期：原位癌，生存率近 100%
• Ⅰ 期：早期，生存率超 95%
• Ⅱ-Ⅲ 期：中期，综合治疗
• Ⅳ 期：晚期，以全身治疗为主

六、治疗体系

（一）局部治疗

• 手术：保乳手术、全乳切除术、前哨淋巴结活检
• 放疗：保乳术后必须放疗；全切高危者推荐放疗

（二）全身治疗

• 化疗：中高危、三阴性、HER2 阳性
• 内分泌治疗：ER/PR 阳性，疗程 5-10 年
• 靶向治疗：HER2 阳性，曲妥珠单抗为核心
• 免疫治疗：三阴性乳腺癌

（三）治疗选择

• 保乳条件：肿瘤≤3cm、单发、可放疗、意愿强烈
• 内分泌药物：他莫昔芬（绝经前后）、AI 类（绝经后）
• 靶向治疗：早期疗程 1 年，晚期长期使用

七、康复与随访

（一）随访计划

• 术后 2 年内：每 3-6 个月
• 术后 2-5 年：每 6-12 个月
• 术后 5 年以上：每年 1 次
• 用药监测：他莫昔芬查妇科，AI 类查骨密度

（二）健康管理

• 体重：BMI 18.5-24
• 运动：每周 150 分钟中等强度
• 饮食：多蔬果、全谷物、适量豆制品
• 限酒戒烟

八、常见问题解答

• 乳腺增生：绝大多数不癌变，仅不典型增生轻度增加风险
• 纤维腺瘤：良性，恶变率极低，大 / 快速生长可手术
• 男性乳腺癌：罕见，约占 1%
• 遗传相关：5%-10% 与基因突变有关
• 术后生育：化疗前可冻存生殖细胞，内分泌治疗停药后备孕
• 豆制品：可安全食用，对乳腺有保护作用
• 复发预防：规范完成治疗、定期随访、健康生活

九、核心防控原则

• 40 岁以上常规筛查，高危人群提前
• 发现无痛肿块立即检查
• 4 类及以上病灶及时活检
• 规范完成全程治疗，长期随访
• 坚持健康生活方式，降低复发风险

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