【90】淋巴结穿刺术及活体组织.ppt

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先看看我写的学习笔记，PPT往下翻。

一、淋巴结穿刺术

（一）概述

• 淋巴结遍布全身，其状态变化与多种疾病的发生、发展、诊断及治疗密切相关，感染、造血系统肿瘤、转移癌等均可能导致淋巴结肿大。
• 该技术通过采集淋巴结抽取液，制备涂片进行细胞学或病原生物学检查，为临床诊断提供协助。

（二）操作方法

1. 选择穿刺部位：挑选适于穿刺且明显肿大的淋巴结。
2. 消毒：对局部皮肤和操作者手指进行常规消毒。
3. 穿刺：操作者左手拇指与示指固定淋巴结，右手持 10ml 干燥注射器（配 18～19 号针头），沿淋巴结长轴刺入（深度依淋巴结大小而定），边拔针边用力抽吸，借助负压吸出液体和细胞成分。
4. 涂片：固定注射器内栓，拔出针头后，取下注射器充气，再将针头内抽取液喷射到载玻片上，及时制备涂片。
5. 包扎固定：穿刺结束后，穿刺部位敷无菌纱布，用胶布固定。

（三）注意事项

1. 选择易于固定、大小合适且远离大血管的淋巴结。
2. 若穿刺未获抽取液，可从原穿刺点刺入，在不同方向连续穿刺抽取数次（注意避免出血），直至获得抽取液。
3. 制备涂片前，观察抽取液外观性状：炎性抽取液呈淡黄色，结核性病变抽取液为黄绿色或污灰色黏稠样，可见干酪样物质。
4. 尽量在餐前穿刺，防止抽取液中脂质过多影响检查结果。

二、淋巴结活体组织检查术

（一）概述

当全身或局部淋巴结肿大，怀疑存在白血病、淋巴瘤、免疫母细胞淋巴结病、结核、肿瘤转移或结节病，且淋巴结穿刺检查无法明确诊断时，需采用该技术进一步明确诊断。

（二）操作方法

1. 选择穿刺部位
• 优先选择明显肿大、操作方便的淋巴结。
• 全身浅表淋巴结肿大者，尽量不选腹股沟淋巴结。
• 疑有恶性肿瘤转移者，按淋巴结引流方向选相应组群淋巴结：胸腔恶性肿瘤选右锁骨上淋巴结，腹腔恶性肿瘤选左锁骨上淋巴结，盆腔及外阴恶性肿瘤选腹股沟淋巴结。
2. 麻醉：常规消毒局部皮肤，操作者戴无菌手套、铺无菌洞巾后，进行局部麻醉。
3. 取材：采用常规方法摘取淋巴结。
4. 送检：摘取后立即将淋巴结置于 10% 甲醛或 95% 乙醇中固定，及时送检。
5. 包扎固定：根据切口大小缝合数针，用 2% 碘酊棉球消毒后，敷无菌纱布并以胶布固定。

（三）注意事项

1. 操作时需仔细，避免损伤大血管。
2. 若临床诊断有需求，可在淋巴结固定前，用锋利刀片切开淋巴结，将剖面贴印在载玻片上，染色后进行显微镜检查。

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