【868】胆道恶性肿瘤.ppt
- 2026-11-01 11:15:16
【868】胆道恶性肿瘤.ppt先看看我写的学习笔记，PPT往下翻。
一、胆囊癌
（一）概述
临床特点：最常见的胆囊恶性肿瘤，发病年龄 60～70 岁，女性发病率高于男性 发病率：占胆道疾病 0.4%～3.8%，占肝外胆道癌 25% 病因：与胆囊结石密切相关，合并结石者发病风险为无结石者 7 倍；结石直径 3cm 风险为 1cm 者 10 倍 其他危险因素：胆囊空肠吻合、瓷化胆囊、胆囊腺瘤、胆胰管合流异常、溃疡性结肠炎
（二）病理
大体分型：浸润型、结节型、乳头状型、混合型，90% 发生于胆囊体或底部 组织类型：腺癌最常见，其次为未分化癌、鳞癌、混合癌 转移途径：直接侵犯肝脏，淋巴转移为最常见途径，血行转移、腹腔种植转移
（三）TNM 分期（AJCC 第 8 版）
原发肿瘤：分为无法评估、无证据、原位癌、侵犯固有层、肌层、肌周结缔组织、浸透浆膜、侵犯重要血管等类型 区域淋巴结：分为无法评估、无转移、1～3 个转移、4 个及以上转移 远处转移：分为无远处转移、有远处转移 临床分期：0 期至 ⅣB 期，依据 T、N、M 结果组合划分
（四）临床表现
早期：无特异性症状，多为良性病变术后病理发现意外胆囊癌 中期：右上腹痛并放射至肩背部，胆囊管阻塞可触及肿大胆囊 晚期：腹胀、食欲差、消瘦、贫血、肝大、黄疸、腹水 并发症：穿孔、内瘘、胆道出血
（五）诊断
实验室检查：CEA、CA19-9、CA125 可升高，CA19-9 灵敏度较高 影像学检查：超声、CT 可见胆囊壁不均匀增厚、腔内固定肿物，增强检查提示血供丰富 鉴别诊断：与急性胆囊炎、胆囊脓肿、坏疽等鉴别
（六）治疗
手术治疗 单纯胆囊切除术：适用于 0 期、Ⅰ 期 胆囊癌根治性切除术：适用于 ⅡA、ⅡB、ⅢA 期 胆囊癌扩大根治术：适用于部分 ⅢB、ⅣA、ⅣB 期 姑息性手术：适用于晚期无法切除者，解除黄疸与肠梗阻 辅助治疗：化疗以吉西他滨 ± 铂类为主，可联合免疫与靶向治疗
（七）预防
有症状胆囊结石＞3cm 者积极切除胆囊 单发、＞1cm、基底宽的胆囊息肉及时切除 胆囊腺瘤、瓷化胆囊行预防性胆囊切除
二、胆管癌
（一）概述
定义：发生于肝外胆管的恶性肿瘤 发病特点：发病年龄 50～70 岁，男性发病率略高于女性 病因：肝胆管结石、原发性硬化性胆管炎、先天性胆管扩张症、溃疡性结肠炎等
（二）部位分型
按部位分型 上段胆管癌：位于左、右肝管至胆囊管开口以上，占比最高 中段胆管癌：位于胆囊管开口至十二指肠上缘 下段胆管癌：位于十二指肠上缘至十二指肠乳头 肝门部胆管癌 Bismuth-Corlette 分型 Ⅰ 型：累及肝总管，未侵及汇合部 Ⅱ 型：侵及汇合部，未累及左 / 右肝管 Ⅲa 型：侵及右肝管，Ⅲb 型：侵及左肝管 Ⅳ 型：同时侵及左、右肝管
（三）病理
大体分型：乳头状型、结节型、硬化型 组织学：腺癌占比 95% 以上，多为高分化腺癌 转移途径：以淋巴转移为主，伴局部浸润、神经侵犯、腹腔种植
（四）临床表现
核心症状：无痛性、进行性加重黄疸，伴灰白便、皮肤瘙痒 胆囊肿大：中下段胆管癌可触及肿大胆囊，上段胆管癌胆囊不肿大 伴随表现：肝大、腹水、下肢水肿，侵犯门静脉可出现门脉高压 其他：厌食、乏力、贫血、消瘦，可伴发热、腹痛
（五）诊断
实验室检查：总胆红素与直接胆红素显著升高，ALP、γ-GT 升高，凝血酶原时间延长，CA19-9、CEA 升高 影像学检查：首选超声，确诊用 CT、MRI/MRCP，精准定位用 PTC、ERCP，超声内镜可判断浸润深度并活检
（六）治疗
根治性切除 上段胆管癌：依据分型行胆囊 + 肝外胆管切除、肝段 / 半肝切除，联合淋巴结清扫 中段胆管癌：肿瘤 ±1.0cm 正常胆管切除，行胆管空肠吻合 下段胆管癌：标准术式为胰十二指肠切除术 姑息治疗：PTCD、ENBD、支架引流减黄，胃空肠吻合解除消化道梗阻 药物治疗：化疗采用吉西他滨 + 铂类，可联合免疫与靶向治疗
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