消化不良是老年人临床常见的症候群，严重影响生活质量，甚至导致营养不良与衰弱。距离上一版共识发布已逾十年，领域内研究进展迅速。为规范老年人消化不良的评估流程，促进药物的合理应用，中华医学会老年医学分会老年消化学组牵头，组织多学科专家制定了《老年人消化不良的评估与处理中国专家共识（2026版）》。本共识基于WHO指南制定手册，系统检索了建库至2025年6月的国内外证据，最终形成了22条核心共识意见。以下是该共识的核心内容解读。一、 流行病学与发病机制：不仅是“胃”的问题
1. 高危高发人群
老年人是功能性消化不良（FD）及器质性消化不良（OD）的高危人群。我国老年人群中FD的患病率约为24.5%。值得注意的是，在≥65岁的OD患者中，恶性肿瘤占比高达30.8%，凸显了对老年患者进行内镜检查的必要性。2. 核心发病机制
老年人消化不良的发病机制复杂，主要涉及以下几个方面：胃肠动力障碍：随增龄，胃肠道平滑肌功能减退，Cajal间质细胞（ICC）减少，导致胃排空延迟，这是餐后饱胀、早饱等餐后不适综合征（PDS）的主要原因。消化液分泌异常：70岁以后，胰腺实质萎缩，胰脂肪酶、淀粉酶等分泌显著减少；老年人胃酸分泌功能尚存，甚至有代偿性增高。脑-肠轴异常与内脏高敏感：老年人对胃肠道刺激的感知阈值降低，且常伴有焦虑、抑郁等精神心理因素。多重用药与感染：幽门螺杆菌（Hp）感染率高，且长期服用NSAIDs、钙拮抗剂等药物可直接损伤胃黏膜或影响动力。二、 临床评估：排除恶性肿瘤是首要任务
1. 报警征象与筛查
老年人消化不良的临床表现缺乏特异性。共识强调，鉴于老年人是肿瘤高发人群，对于新发或性质不明的消化不良，必须将排除恶性肿瘤作为首要任务。报警症状：包括呕血、黑便、贫血、无法解释的体重减轻（>10%）、进行性吞咽困难、持续性呕吐及腹部肿块等。推荐检查：首选内镜检查；同时推荐影像学（CT、超声）、粪便隐血及肿瘤标志物（CEA、CA19-9）等。2. 功能评估与共病管理
胰腺外分泌功能：当患者出现厌油、脂肪泻、体重下降时，应高度怀疑胰腺外分泌功能不全（PEI）。粪便弹性蛋白酶-1（FE-1）检测是筛查PEI的首选无创方法。精神心理评估：推荐使用SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）对反复就诊、常规治疗无效的患者进行筛查。药物因素：详细梳理用药史，识别NSAIDs、抗生素、阿片类药物等潜在致病因素。三、 诊断标准：参照罗马Ⅳ标准
老年人FD的诊断参照罗马Ⅳ标准，需满足以下条件且症状出现至少6个月，近3个月内符合标准：必备标准：存在餐后饱胀、早饱感、上腹痛或上腹部烧灼感之一。排除标准：无可以解释上述症状的结构性疾病的证据（包括胃镜检查）。餐后不适综合征（PDS）：以餐后饱胀、早饱为主要表现。上腹痛综合征（EPS）：以上腹痛、上腹烧灼感为主要表现。四、 治疗策略：分型施治，安全第一
1. 一般治疗与饮食调整
饮食策略：PDS患者应少食多餐、选择低脂易消化食物；EPS患者应避免刺激性食物；重叠IBS者可考虑低FODMAP饮食。2. 功能性消化不良（FD）的药物治疗
促动力药选择：伊托必利因其兼具多巴胺D2受体拮抗和胆碱酯酶抑制作用，且无心脏相关风险，被推荐为老年PDS患者的一线首选。莫沙必利需注意Q-T间期延长风险。甲氧氯普胺（锥体外系反应）和多潘立酮（心脏风险）在老年患者中应慎用或禁用。消化酶制剂：针对老年人胰酶分泌减少的生理特点，消化酶制剂是PDS患者的基本用药，优选含脂肪酶比例高、具有pH敏感包衣的制剂。幽门螺杆菌根除：对于Hp阳性的FD患者，根除治疗可使部分患者症状得到长期缓解。但对≥80岁的高龄患者，需充分权衡利弊，建议在其他治疗无效后再谨慎考虑。3. 器质性消化不良（OD）的处理
OD治疗的核心在于积极治疗基础器质性疾病（如抗溃疡、抗肿瘤等）。特殊补充：胆道疾病相关的OD需加用利胆药（如熊去氧胆酸）；胰腺疾病相关的OD需胰酶替代治疗（PERT），且通常需较大剂量。4. 精神心理干预
对于常规药物治疗效果不佳且合并明显焦虑、抑郁状态的患者，推荐小剂量神经调节剂（如舒必利、氟哌噻吨美利曲辛）。应避免使用阿米替林（易致直立性低血压）和帕罗西汀（增加跌倒风险）等对老年患者风险较高的药物。《老年人消化不良的评估与处理中国专家共识（2026版）》打破了既往仅关注FD或OD的界限，实现了对老年人消化不良的全面覆盖，强调了在老年人群中排查恶性肿瘤的重要性，明确了“分型施治”的精准治疗策略，并特别强调了药物的安全性（如Beers标准），旨在通过多学科协作管理模式，提高我国老年人消化不良的诊治水平。参考文献：姚健凤,郑松柏,张伟.老年人消化不良的评估与处理中国专家共识（2026版）[J]. 中华老年医学杂志,2026,45(02):141-154.声明：本文根据网络内容进行整理，仅作知识分享，不可用于其他商业用途，如涉及版权，请及时联系小编予以删除。本文所提供的信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，只为帮助更多读者了解相关疾病领域的宝贵知识。
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