【临床指南|PPT】肺结核主动筛查循证指南(2026)

• 本文基于《肺结核主动筛查循证指南》；
• 系统梳理四类优先筛查对象，系统评估了症状筛查、影像学检查、免疫学和分子生物学检测、C 反应蛋白检测等多种技术的敏感性和特异性，并针对不同人群开展肺结核主动筛查的方式，提出循证推荐意见；
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【推荐意见】

1.对于15岁以下人群，建议优先进行免疫学检测和NAATs，任一检测结果阳性者，建议进行CXR检查；对于15岁及以上人群，应同时进行CXR检查和病原学检查，病原学检查优先进行痰标本NAATs（强烈推荐，高质量证据）。针对无痰或难以获得合格痰标本的人群，可采集舌拭子标本进行检测。

2.对于15岁及以上人群，应开展肺结核症状筛查、CXR检查和痰标本NAATs；针对难以获得合格痰标本的人群，建议采集舌拭子进行NAATs。对于15岁以下人群，建议优先进行症状筛查和免疫学检测，若出现肺结核可疑症状或免疫学检查阳性，则推荐同时进行CXR和NAATs。

3.对于高风险人群中感染HIV的成人和青少年，应开展WHO所明确的4种主要症状筛查并结合CXR或CRP；若出现任何肺结核症状和（或）CXR或CRP结果异常，应进行NAATs；对于随访管理的HIV感染者，不论有无结核病症状，每年应进行1次CXR和（或）结核菌病原学检查，病原学检查首选NAATs；对于15岁以下HIV感染青少年的年度随访，不推荐常规首选CXR，应优先考虑如NAATs及其他适宜儿童的筛查方法；若出现肺结核症状，可按临床需要合理使用CXR。

4.对于15岁以上的人群，推荐联合使用症状筛查和CXR检查进行肺结核筛查；针对症状筛查和（或）CXR检查初筛结果异常的重点人群，应进行病原学检测，首选NAATs；针对症状筛查和CXR检查结果均正常的重点人群，若处于结核病高流行地区或具备充分资源，可考虑开展NAATs，以进一步提高检出率，减少漏诊。

5.对于幼儿园、小学和非寄宿制初中学生入学体检以及15岁以下人群，筛查应包含肺结核可疑症状的问诊和结核病密切接触史调查。

①.有可疑症状者：建议进行免疫学检测和NAATs，NAATs和（或）免疫学检测阳性者建议进行CXR检查。

②.有结核病密切接触史者：建议进行免疫学检测，免疫学检测阳性者建议进行NAATs和CXR。

③.高中和寄宿制初中入学新生：入学体检应包含肺结核可疑症状的问诊和免疫学检测，有可疑症状和（或）免疫学检测阳性者应留取痰标本进行病原学检测并及时到结核病定点医疗机构就医。

④.若无法获得合格的痰标本，可使用舌拭子进行NAATs检测。

6.对所有的肺结核高发病率地区，推荐65岁以上老年人、流动人口等重点人群同时进行症状筛查和CXR检查；其他社区人群均应进行症状筛查，症状筛查阳性的人群建议进行CXR检查。CXR检查存在异常的人群建议进一步使用NAATs检测（X→P，即XtoP），可在部分经济状况允许的地区对症状筛查阳性的人群联合使用CXR和NAATs（X+P，XP）。若无法获得合格的痰标本，可采集舌拭子进行NAATs检测。NAATs检测阳性的疑似肺结核患者应及时到结核病定点医疗机构就医。

7.推荐有条件的肺结核高发病率地区在CXR检查时使用CAD技术。推荐肺结核高发病率地区社区人群的主动筛查优先使用痰标本进行NAATs检测，若无法获得合格的痰标本，可采集舌拭子进行NAATs检测。

8.通过主动筛查在以上目标人群中发现的疑似肺结核患者，其中CXR阳性者应及时转诊至现住址所在地的结核病定点医疗机构进一步诊治；NAATs阳性者须排除假阳性，参考中国现有DOTS策略，进行规范转诊和管理；免疫学检测阳性但可排除ATB患者，建议参考现有LTBI指南开展后续评估与管理。推荐疾病预防控制机构每周与结核病定点医疗机构共同核查疾病监测信息报告管理系统、传染病报告卡及转诊登记本以确保转诊通畅，并评价转诊率、转诊到位率、追踪率和追踪到位率。

9.在主动筛查项目实施过程中，应建立统一的监测与评估体系，定期评价以下指标：（1）干预指标，包括治疗覆盖率、完成率和成功率。（2）长期流行病学指标，包括肺结核年发病率、患病率和病死率的趋势变化。通过连续监测上述指标，判断筛查策略在人群层面阻断传播链的效果，并为政策制定和资源分配提供循证依据。（3）卫生经济学指标：成本−效用分析，成本−效益分析、成本−效果分析等。

10.未来对肺结核可疑症状人群、高风险人群、重点人群和肺结核高发病率地区社区人群利用AI工具进行风险程度判断，进行更有针对性的风险分级主动筛查。

📑本课件参考来源（便于进一步查阅）

肺结核主动筛查循证指南

中华医学会结核病学分会（北京 100710）；深圳市第三人民医院（传染和感染性疾病国家临床医学研究中心）；实用医学杂志 2026 年 4 月 第 42 卷 第 7 期。

📌 声明：本文内容来源国家卫健委、中华医学会等官方指南/共识，仅供医学专业人员学术交流，不构成“在线诊疗”；如有疑似病症请及时就医，转载须保留完整声明及作者信息，不得修改核心医学内容。

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