血气分析结果解读|临床实战经验-PPT模板-分享

一、不同疾病的血气，各有各的“脾气”

我在ICU待久了，发现每个病种的血气都像是有自己的“性格”。

慢阻肺急性加重的患者，血气最典型的就是PaCO2高、pH往往偏酸或勉强维持正常。这类患者长期处于高碳酸血症状态，他们的肾脏已经代偿了，HCO3-会明显升高。我有个深刻的教训：有次接班看到一个老慢阻肺患者，血气pH7.38、PaCO2 55mmHg、HCO3- 34mmol/L，我心想还行啊，结果下一班血气pH直接掉到7.20——原来他的PaCO2在悄悄往上走，代偿已经跟不上了。所以看慢阻肺患者的血气，一定要注意趋势，PaCO2的升降比绝对值更重要。

心衰患者的血气往往是混合型的多。肺水肿时氧合差，PaO2低是常态；但心输出量不好、组织灌注不足，乳酸又会高。这时候我特别关注乳酸和碱剩余的关系——乳酸高了、BE负得厉害，往往提示预后不好。有一次凌晨收了一个急性左心衰的患者，乳酸都6点多了，碱剩余-10，虽然当时pH还在7.25左右，但我就知道这患者病情危重，果然后来休克了。

休克患者看血气，我最在意乳酸。乳酸大于4mmol/L的代酸，死亡率明显升高。但这里有个细节——抽血的时候一定要规范，止血带绑太久、反复挤组织液，乳酸就会假性升高。我跟护士姐妹们反复强调过，休克患者抽血气一定要快、准、规范，不然结果会骗人。

糖尿病酮症酸中毒的血气相对好认，高AG代酸是特点。但我要提醒的是，这类患者往往合并代碱——呕吐、胃液丢失、治疗过程中补碱过头，都会让血气变得复杂。我见过好几个DKA患者，前期代酸很典型，结果治疗过程中PaCO2反常升高、pH又碱了，一查是碱剩余太多。所以DKA患者复查血气的频率不能低，每两小时一次都不为过

二、血气不只告诉你是酸是碱，还能告诉你病有多重

很多人只把血气当成判断酸碱失衡的工具，其实它是个评估病情严重程度的宝库。

PaO2/FiO2比值，是我评估氧合最常用的指标。ARDS的诊断标准里就有它，PaO2/FiO2小于300是轻度，小于200是中度，小于100是重度。这个比值比单纯的PaO2更有意义，因为扣除了吸氧浓度的影响。有一次我管的一个肺部感染患者，PaO2看着还行80多，但他FiO2都调到60%了，算一下PaO2/FiO2才130出头，马上汇报二线，果然按ARDS来处理了。

乳酸的重要性我前面提到了，这里再强调一下趋势。乳酸在治疗过程中有没有下降，比单次乳酸值更有意义。感染性休克的患者，乳酸如果能在6小时内降到4以下，生存率能提高一大截。我现在查房习惯问一句：乳酸降了吗？什么时候开始降的？这比盯着某个时间点的数字有用得多。

阴离子间隙升高合并高乳酸，往往提示预后不良。常见于严重缺氧、脓毒症、药物中毒等。这种情况要高度重视，别只看pH数字还行就掉以轻心。