随着国民经济的快速发展和人民生活水平的提高,肥胖人数与日俱增,随之而来的与肥胖相关的疾病如心血管病、代谢性疾病、睡眠呼吸障碍造成的公共健康负担也越来越严重。
肥胖低通气综合征(obesity hypoventilation syndrome, OHS)是指肥胖(体质指数≥30kg/m2)个体清醒时存在肺泡通气不足,即动脉血气二氧化碳分压(PaCO2)≥45mmHg,并排除其他可导致高碳酸血症的慢性呼吸系统疾病、神经肌肉疾病及内分泌疾病的一组临床综合征,是睡眠呼吸障碍的一种。肥胖人群中,OHS的发病率为1.1%,而在拟行减重手术的病人中,术前合并OHS的比例为8%。如果不及时治疗,可能会加重其死亡风险。
减重代谢手术是治疗肥胖患者的有效方法,同时也能极大地改善OHS。但是,由于肥胖患者特殊的解剖生理变化,导致面罩通气困难、术中插管风险高,麻醉苏醒期及术后容易出现低氧血症、肺不张等肺部并发症,增加了手术风险。术前给予OHS患者正压通气能够有效改善通气及氧合,极大地提高减重术后效果,减少并发症及手术风险的发生。
但是数据表明,OHS患者术前正压通气依从性差,不依从率接近一半,大量患者存在使用时间不足或中途放弃的现象。本次业务学习将深入剖析其依从性的三大障碍因素,根据原因给予相应措施,以提高OHS患者正压通气依从性。