医学PPT-中国老年2型糖尿病防治临床指南(2026年版)-02

• 老年糖尿病常合并高血压、血脂异常、高尿酸血症、肥胖等，需一体化综合管理。

• 血压控制目标一般＜140/85mmHg，糖尿病肾病者＜130/80mmHg，长期高血压、脑梗死患者可放宽至＜150/85mmHg，首选 ARB/ACEI，次选 CCB。

• 血脂重点管控 LDL‑C，高危患者＜1.8mmol/L，中危＜2.6mmol/L，首选他汀类，不耐受者联合依折麦布或 PCSK9 抑制剂。

• 高尿酸血症控制目标：单纯患者＜420μmol/L，合并心肾病变＜360μmol/L，痛风发作者＜300μmol/L，生活方式无效者启用降尿酸药。

• 体重维持 BMI 22~25kg/m²，腹型肥胖优先减重。同时戒烟、控制同型半胱氨酸、规范抗血小板治疗，警惕药物相互作用，降低多重用药与心血管事件风险。（仅展示部分ppt）

• 老年糖尿病急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖状态（HHS）、低血糖，病情凶险、死亡率高。

• DKA 多由感染、中断胰岛素诱发，表现为高血糖、酮症、酸中毒，治疗以补液、静脉胰岛素、补钾、纠酸为主，严防低钾与低血糖。

• HHS 多见于老年初诊患者，以严重高血糖、高渗透压、脱水、意识障碍为特征，死亡率达 50%，首要治疗为补液，联合小剂量胰岛素，缓慢降糖，预防血栓与渗透压骤变。

• 低血糖是最常见急性并发症，血糖≤3.9mmol/L 界定，老年患者症状不典型，易无症状昏迷，诱发心脑血管事件。需强化风险评估与宣教，规范用药、规律饮食运动，高危患者放宽血糖目标，一旦发生及时补糖，避免反复发作。（仅展示部分ppt）

• 老年糖尿病慢性并发症分为大血管与微血管病变，是致死致残主因。

• 大血管病变包括心脑血管、外周动脉粥样硬化，引发冠心病、脑梗死、下肢缺血，表现为间歇性跛行、足溃疡，需综合控糖、控压、调脂、抗血小板、改善循环，严重者血运重建。

• 微血管病变以糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变最常见：肾病表现为蛋白尿、肾功能下降，首选 SGLT‑2i、GLP‑1RA、非奈利酮，延缓进展；视网膜病变可致失明，每年筛查眼底，抗 VEGF、激光、手术治疗；周围神经病变引发麻木、疼痛、自主神经功能异常，影响胃肠、心血管、泌尿功能，予营养神经、改善循环、对症止痛。糖尿病足是神经、血管、感染共同作用结果，易截肢，需早筛查、规范护足、多学科救治。（仅展示部分ppt）

• 老年住院患者糖尿病患病率约 20%，含应激性高血糖、新诊断病例，血糖波动与不良预后密切相关。择期手术患者术前评估血糖，调整至手术安全范围；急诊患者入院即检测血糖、HbA₁c，区分既往糖尿病、新诊断、应激性高血糖。血糖控制分层管理：一般患者空腹 6.1~7.8mmol/L，餐后 / 随机 7.8~10.0mmol/L；高龄、衰弱、预期寿命短、高风险患者放宽至空腹 7.8~10.0mmol/L，餐后 / 随机 7.8~13.9mmol/L，避免严重高血糖。

• 治疗优先选用基础胰岛素联合口服药或胰岛素简化方案，加强监测，必要时动态血糖监测。重视营养支持，肠内 / 肠外营养配合胰岛素平稳控糖，病情稳定后过渡至院外方案，防范低血糖与血糖剧烈波动。（仅展示部分ppt）

• 老年糖尿病常伴发骨质疏松、骨关节炎、老年综合征，需同步防控。

• 骨质疏松骨折风险显著升高，骨密度检测易低估风险，治疗以钙 + 维生素 D 为基础，首选双膦酸盐、地舒单抗，肾功能不全者可选特立帕肽，降糖药优先二甲双胍、GLP‑1RA、DPP‑4i，避免噻唑烷二酮类。

• 骨关节炎为退行性病变，累及膝、髋等关节，需减重、减少关节负重、保护软骨。

• 老年综合征重点防控肌少症与认知障碍：肌少症以高蛋白饮食、抗阻力运动改善；认知障碍早期筛查评估，控制危险因素，简化降糖方案，专人监管，予改善认知药物与智能训练。同时关注多重用药、睡眠、营养、社会支持，多学科协作，全面提升老年患者生活质量与预后。（仅展示部分PPT）

文献来源：

中国老年2型糖尿病防治临床指南编写组，中国老年医学学会老年内分泌代谢分会，中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢分会,等. 中国老年2型糖尿病防治临床指南（2026年版）. 中华内科杂志，2026，65(03):206-255.

DOI:10.3760/cma.j.cn112138-20251123-00713

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