慢性阻塞性肺病
1.慢阻肺概述
中国排名第三的致死性疾病
简称慢阻肺，是一种异质性肺部疾病，其特征是由于气道异常（支气管炎、细支气管炎）和/或肺泡异常（肺气肿）引起的慢性呼吸道症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰和/或急性加重），导致持续进行性加重的气流受限。
慢阻肺的发病诱因
遗传基因：α-1抗胰蛋白酶缺乏症 (AATD) 是最常见的肺气肿遗传风险因素。缺乏 α-1抗胰蛋白酶蛋白，白细胞会开始损害肺部，导致肺部功能衰竭。
环境因素：烟雾中的有害化学物质会损害肺部和呼吸道内壁，40岁及以上有吸烟史的人发病概率较高。
长期接触室内外空气污染的有毒颗粒和气体、某些化学物质、粉尘或二手烟雾等，较容易引起慢阻肺的发生。
2.慢阻肺症状及诊断
慢阻肺的症状
01、咳嗽
通常为慢阻肺患者的首发症状，开始为间歇性，早晨较重，然后慢慢早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显。
02、咳痰
咳嗽后往往伴有少量黏液痰，部分患者在清晨较多。合并呼吸道感染后可出现黄脓痰，甚至痰中带血。
03、呼吸困难
长期发展会逐渐出现气促、胸闷、喘憋等呼吸困难症状，开始仅出现于劳力后，后逐渐加重，以至日常活动、休息时也感呼吸困难。
体征变化
慢阻肺患者早期通常没有明显体征。
病情逐渐进展后，可见胸部膨隆，胸部前后径同样宽，如桶状胸。
胸部触诊语颤减弱、叩诊肺部过清音、听诊双肺部呼吸音减弱等。
患者呼吸变浅、频率快，呼气时间延长。
3.慢阻肺的治疗方式
用药需谨遵医嘱，根据稳定期或急性加重期的不同情况进行用药调整。
支气管扩张剂
β2受体激动剂和抗胆碱能药物是基础用药，可改善症状和肺功能。长效制剂更方便，联合使用效果更佳。常见副作用包括心悸、口干，一般可耐受。
适用于频繁急性加重者，可减少30%的加重风险。需注意口腔真菌感染风险，用药后漱口。吸入型激素与长效支气管扩张剂联用效果更好。
磷酸二酯酶4抑制剂：适用于慢性支气管炎型；祛痰药可改善黏液清除；抗生素仅用于急性加重。
4.慢阻肺管理与预防
