危重症患者在应激状态下，常常会出现糖代谢异常，表现为高血糖或低血糖。这两种情况都会对患者造成严重危害：高血糖会加重脑损伤、诱发乳酸酸中毒、影响水电解质平衡；而低血糖则可能导致不可逆的神经损害，甚至死亡。因此，规范的血糖管理对改善危重症患者的预后至关重要。
高血糖的发生机制复杂，涉及升糖激素分泌增多、细胞因子引起的胰岛素抵抗、药物影响以及患者年龄、卧床状态等多种因素。胰岛素治疗是目前控制高血糖最有效的手段，推荐通过微量泵持续静脉输注，确保血糖平稳。
在血糖管理中，护理人员扮演着关键角色。我们需要做到：准确监测血糖，合理使用胰岛素，密切关注血糖波动，避免低血糖发生。血糖监测可采用静脉血、末梢血或动态血糖监测，各有优劣，需根据患者情况选择。血糖稳定前应每小时监测一次，出现低血糖时需每15分钟复测。
近年来研究也表明，血糖波动同样影响患者预后，过度严格的血糖控制反而可能增加低血糖风险。因此，目前国内外指南普遍推荐将血糖控制在7.8～10 mmol/L之间，避免低于3.9 mmol/L。
总之，重症患者的血糖管理是一项系统性、精细化的工作。我们要以高度的责任心，掌握专业知识和技能，做到精准监测、科学调控，确保患者安全，提高治疗效果。
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