室性心律失常丨ppt
- 2026-04-04 03:50:18
室性期前收缩
定义：由希氏束以下心室兴奋灶提前除极引发的过早搏动。
病因：包括器质性心脏病（如高血压、冠心病等）、非器质性因素（情绪、劳累、烟酒咖啡、电解质紊乱）以及药物因素（洋地黄类等药物）。
临床表现：症状与早搏频率无关，常见心悸、胸闷等，严重时可引发心绞痛等，听诊有期前收缩后停歇等特点。
心电图特征：提前出现宽大畸形的 QRS 波群，时限超 0.12 秒，T 波与主波方向相反，配对间期恒定，有完全性代偿间歇。
类型：按出现规律、连续数量、形态可分为多种类型，如二联律、单形性室早等。
治疗：全面评估后决定治疗方案。无器质性心脏病且无症状或症状轻微者可不治疗；症状明显者可消除诱因，使用 β 受体拮抗剂等药物治疗。器质性心脏病患者根据具体情况，如合并心功能不全可选用 β 受体拮抗剂和胺碘酮，急性心肌缺血合并室早首选再灌注治疗 。起源特定部位且症状明显、药物疗效不佳等情况可考虑导管消融。
室性心动过速
定义：起源于希氏束以下的连续 3 个或 3 个以上的异位心搏。
病因：常与器质性心脏病有关，如冠心病等，也可由代谢障碍、电解质紊乱、洋地黄中毒等引发，少数为特发性或与离子通道病相关。
临床表现：症状取决于多种因素，非持续性室速可无症状，持续性室速伴有明显血流动力学障碍，部分可蜕变为心室颤动。听诊心律轻度不规则等。
心电图特征：有 3 个或以上室早连续出现，心室率 100 - 250 次 / 分，节律可规则或不规则，房室分离，可出现心室夺获与室性融合波，按 QRS 波形态可分类，需与室上性心动过速的宽 QRS 心动过速鉴别。
心电生理检查：通过 HV 间期可鉴别室速与室上速。
治疗：总体原则是根据有无器质性心脏病等情况治疗。终止发作时，无显著血流动力学障碍可用胺碘酮等药物，药物无效或有血流动力学障碍则直流电复律，洋地黄中毒所致室速不宜电复律。预防复发可消除可逆因素、纠正心动过缓或房室传导阻滞，特定情况可植入 ICD 或进行导管消融。
特殊类型：尖端扭转型室性心动过速发作时 QRS 波群特征明显，可由多种因素诱发，治疗需去除病因、用镁盐治疗；加速性室性自主心律与自律性增加有关，常发生于器质性心脏病患者，一般无需治疗；特发性室性心动过速发生于无结构性心脏病患者，可药物治疗或导管消融。
心室扑动与心室颤动
定义：极其严重的致死性心律失常。
病因：常见于冠心病等疾病终末期，药物、严重缺氧缺血、预激综合征合并房颤、电击伤等也可诱发。
心电图特征：心室扑动呈正弦图形，波幅大且规则，QRS 波单形性，频率 150 - 300 次 / 分；心室颤动波形、振幅与频率极不规则，无法辨认 QRS 波群等，持续时间短。
临床表现：出现头晕、意识丧失、抽搐等症状，心室排血功能丧失，心房活动异常。
治疗：室颤需立即持续心肺复苏并除颤，除颤失败按流程使用肾上腺素、抗心律失常药物等；心脏停搏和严重心动过缓需针对病因治疗，进行心肺复苏、使用阿托品或心脏起搏等 。
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