各位新生儿科的护理同仁，大家好。今天我们来学习新生儿低血糖的护理知识。
新生儿低血糖一般指足月儿出生3天内全血血糖低于1.67mmol/L，3天后低于2.2mmol/L；低体重儿出生3天内低于1.1mmol/L，1周后低于2.2mmol/L。目前认为凡全血血糖低于2.2mmol/L即可诊断为新生儿低血糖。
高危因素包括：胰岛素依赖型糖尿病或妊娠糖尿病母亲的新生儿；出生体重大于4公斤或小于2公斤的新生儿；大于胎龄儿、小于胎龄儿或宫内生长受限新生儿；胎龄小于37周的早产儿；可疑败血症新生儿；具有低血糖症状的新生儿；有明显围生期窘迫史或5分钟Apgar评分小于5分的新生儿；具有肝大、头小畸形、面部及中枢神经系统前中线畸形的新生儿。
病因主要包括葡萄糖储存不足和糖异生途径中的酶活力低。早产儿肝糖原储存主要在妊娠最后3个月，胎龄越小糖原储备越少。小于胎龄儿除糖原储存少外，糖异生途径中的酶活力也低。糖尿病母亲婴儿由于宫内高胰岛素血症，出生后母亲血糖供给突然中断易发生低血糖。医源性低血糖如快速葡萄糖输入后突然停止，可能发生反应性低血糖。
临床表现分为早期过渡型、暂时性低血糖、继发型低血糖症和严重反复发作性低血糖。早期过渡型持续时间较短，常于12小时内达正常水平，多数无症状。继发型低血糖症继发于窒息、硬肿、败血症等，低血糖症状与原发病不易区分。严重反复发作性低血糖可能由高胰岛素血症、先天性代谢疾病、内分泌疾病引起。
治疗方面，对于高危儿要尽早开始喂奶，生后2、6、12、24、48、72小时进行微量血糖测定。加强保暖，保持正常体温，减少能量消耗。反复发作的低血糖应增加葡萄糖输入速度，初始6mg/kg/min静脉输入，1小时后监测血糖，如果血糖值大于2.8mmol/L，即可每6小时监测1次。每次调整2mg/kg/min，直到最大速度12mg/kg/min。用输液泵持续静脉输入可避免输液速度波动导致胰岛素分泌变化。
持续性低血糖需要药物治疗，包括氢化可的松5mg/kg/d分2次静脉推注或口服，二氮嗪10-25mg/kg/d分3次口服，胰高血糖素100mg/kg皮下或肌肉注射。这些药物通过不同机制减少胰岛素分泌或促进肝糖原分解。
新生儿低血糖脑损伤是我们必须高度重视的问题。足月儿血糖低于2.6mmol/L时，尽管临床无症状，却已经引起神经系统可逆性损伤。易导致脑损伤的低血糖临界值足月儿为小于1.7mmol/L，早产儿小于1.1mmol/L。低血糖性脑损伤的常见部位多分布在顶枕叶，多为双侧，此特点有助于鉴别低血糖性脑损伤与其他因素造成的脑损伤。
护理要点包括：早期监测血糖，及时发现低血糖；尽早喂养，促进血糖稳定；静脉输注葡萄糖要匀速，避免速度波动；注意保暖，减少能量消耗；密切观察病情变化，发现异常及时处理；做好家长宣教，指导出院后随访。
建议在条件允许的情况下，对新生儿低血糖患儿于纠正胎龄1、3、6、9、12和18个月进行随访，评估生长及神经发育情况，进行视、听觉脑干诱发电位检查，及时干预，降低远期不良影响。
新生儿低血糖可防可治，关键在于早期发现、及时处理、密切监测。希望我们每一位护理人员都能熟练掌握新生儿低血糖的护理要点，守护新生儿的健康成长。
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