各位领导、各位同事：
大家好！今天我要汇报的是一例主动脉夹层患者的围手术期护理。这是一例疑难病例，我将从病史汇报、知识拓展、护理难点和护理体会四个部分进行汇报
首先，我们直接进入第一部分，病史汇报。
患者XXX，XX岁，因“胸背痛1+小时”入院。她在入院前1小时，无明显诱因突发锐性胸背痛，伴有胸闷、气短、大汗，症状持续不缓解。外院心电图提示ST-T改变，血压只有67/30mmHg，当时考虑急性冠脉综合征、心源性休克可能，紧急转到了我院。患者既往还有糖尿病史。
基于这些结果，我们修正了诊断，明确为“主动脉夹层A型”，同时伴有心源性休克和2型糖尿病。病情急危重症，诊疗计划也非常明确，就是在全麻体外循环下行全主动脉弓人工血管置换并支架象鼻手术，根据情况必要时还要做冠状动脉旁路移植术。
病情在7月19日当天继续进展。上午，心肌损伤标志物达到了危急值。下午，经过查房明确了手术方案。但到了晚上10点，患者血氧进行性下降，我们立即给予了气管插管和有创呼吸机支持。术前，我们进行了精准的药物调控和严密的监护，为手术创造条件。
以上就是病史汇报。接下来，我们进入第二部分，知识拓展，了解一下主动脉夹层的相关知识。
主动脉夹层是一种非常凶险的疾病。数据显示，A型夹层发病后，每小时病死率增加约1%，非手术治疗的患者2周内病死率高达74%。这充分说明了快速诊断和紧急处理的重要性。我们的护理也是严格遵循《主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识》来进行的。
从病理特征来看，主动脉夹层就是主动脉内膜撕裂，血液进入中膜，将主动脉壁分隔成真腔和假腔，形成了一个“双腔”结构。
根据分型，我们这位患者属于Stanford A型，也就是夹层累及了升主动脉，风险极高，需要紧急手术。
流行病学方面，高血压是主动脉夹层最主要的诱因之一，我国AD患者中高血压发生率超过50%。同时，动脉粥样硬化、遗传因素等都是高危因素。
此外，夹层还可能累及不同脏器，导致神经系统、肾脏、消化系统、下肢动脉等灌注不良，出现相应的症状和体征，比如晕厥、血尿、腹痛、下肢缺血等。因此，观察要非常全面。
了解了这些背景，我们进入第三部分，护理难点。针对这个病例，我们梳理了四个关键难点。
难点一：观察重点是什么？我们通过“3C”框架来快速评估：高危疼痛、高危体征和专项辅助检查。这是快速识别病情变化的基础。
难点二：血流动力学如何管理？核心目标非常明确：收缩压100-120mmHg，心率60-80次/分。这是控制病情、预防破裂的关键。
难点三：疼痛管理。疼痛是患者最普遍的主诉，剧烈的疼痛本身就会引起血压和心率飙升。因此，镇痛是治疗的基石。
难点四：术后并发症观察。主动脉夹层术后，急性呼吸功能不全、神经系统并发症、肾衰竭、出血、感染等都是我们需要密切防范的。预防和处理策略贯穿术前、术中、术后，需要我们严密监测，及时干预。
最后，第四部分，分享一下我们的护理体会。
回顾整个护理过程，我们深刻体会到，主动脉夹层患者的护理需要做到“全程、全方位、全团队”。
以上是一例主动脉夹层患者围手术期护理的汇报，感谢各位老师的聆听！
谢谢大家！
