医护PPT丨重症患者血糖管理

牵一发而动全身，血糖稳则全局安。今天聚焦的是“重症患者血糖管理”，这是一套在ICU战场上维持生命体征“基准线”稳定、避免因血糖紊乱导致二次打击的关键监护技术。

课件采用“风险识别-危害剖析-目标制定-精准调控”的管理逻辑，首先分别阐述高血糖与低血糖在重症患者中的发生机制、具体危害，并特别强调了血糖波动的负面影响；然后明确提出了重症患者的血糖管理目标范围（7.8-10mmol/L）；最后重点介绍了动态与指尖血糖监测方案、胰岛素静脉泵入的精细调整策略以及护理在其中的核心作用，形成了一个完整的监测-干预-再评估的闭环管理流程。

第一部分，高血糖的诊断与管理：明确了应激性高血糖的诊断，并从升糖激素增多、胰岛素抵抗、药物、年龄等方面分析了其发生机制。重点阐述了胰岛素治疗是核心手段，并给出了基于初始血糖水平和无/有糖尿病史的胰岛素负荷剂量与持续泵入剂量的具体方案。

第二部分，低血糖的危害与处理：定义了低血糖症（<2.8mmol/L），列举了其交感神经兴奋和神经精神症状。强调了低血糖可导致脑功能不可逆损害，危害极大，并给出了低血糖发生时的处理流程（停胰岛素、供糖、密切监测）。

第三部分，血糖波动与监测：指出血糖波动同样影响预后，主要通过诱导氧化应激造成损伤。详细比较了静脉血浆检测、外周毛细血管检测和动态血糖监测的优缺点及适用情况，并规定了血糖稳定前、稳定后以及发生低血糖时的不同监测频率。

第四部分，血糖管理策略与护理角色：确立了ICU患者血糖控制目标为7.8-10mmol/L。通过两个表格详细说明了胰岛素用量的初始处理与后续调整规则。强调了护理人员在准确监测、执行胰岛素调控、观察病情、预防感染、进行心理干预和营养支持中的决定性作用，是血糖管理方案得以安全、有效落实的关键。