【735】地震灾害多发伤情景模拟教学.ppt

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一、场景设置与角色分配

1. 场景设定：地震后 2 小时临时医疗点，环境为余震不断、尘土飞扬、资源极度有限，伤员由志愿者用简易门板抬送。
2. 角色分配：3 名伤员分别模拟重型颅脑损伤 + 多发伤、张力性血气胸 + 腹部闭合伤、骨盆骨折 + 失血性休克；另设分检护士、2 名创伤科医生、2 名护士助手，其余学生为观察员，临床教师担任导师。
3. 可用资源：急救箱、简易呼吸器、14G 胸腔穿刺针、1 套胸腔闭式引流瓶、输液器及生理盐水、夹板颈托、手电筒剪刀。

二、模拟救治流程

（一）第一幕：批量伤员到达 —— 检伤分类（0-5 分钟）

1. 采用 SALT 法快速检伤，三名伤员均表现为危及生命的症状，标记为红色立即处理。
2. 按危及生命紧急程度排序：伤员 2（张力性血气胸，气道 / 呼吸问题最紧急）→伤员 1（重型颅脑损伤，存在气道风险）→伤员 3（骨盆骨折休克，循环问题），随即启动创伤小组分工协作。

（二）第二幕：伤员 2（张力性血气胸）紧急处理（5-15 分钟）

1. 经 ABCDE 评估确诊张力性血气胸，伴随呼吸窘迫、循环异常等表现。
2. 处理步骤：三边封闭开放性气胸伤口，右侧锁骨中线第 2 肋间行胸腔穿刺减压，右侧腋中线第 5 肋间准备胸腔闭式引流，建立两条静脉通路行乳酸林格液快速液体复苏。
3. 关键知识点：三边封闭可防止空气进入、允许胸内气体排出；张力性气胸三联征为进行性呼吸困难、气管向健侧偏移、颈静脉怒张 + 低血压。
4. 处理后伤员症状明显缓解，需后续评估腹部脏器损伤情况。

（三）第三幕：伤员 1（重型颅脑损伤）处理（15-25 分钟）

1. ABCDE 评估示昏迷、呼吸不规则，GCS 评分 6 分，左侧瞳孔散大，确诊重型颅脑损伤伴脑疝可能，合并右小腿闭合性骨折。
2. 处理步骤：行下颌托举、放置口咽通气道等气道管理，无菌敷料加压包扎头部伤口，抬高床头 + 甘露醇快速滴注降颅内压，夹板固定右小腿骨折，持续监测神志、瞳孔及生命体征。
3. 关键知识点：GCS 6 分为重型颅脑损伤，死亡率高需紧急手术；左侧瞳孔散大提示左侧颞叶沟回疝，压迫动眼神经。
4. 处理后伤员呼吸中枢受压，需辅助通气并尽快转送手术中心。

（四）第四幕：伤员 3（骨盆骨折 + 失血性休克）处理（25-35 分钟）

1. 评估示意识模糊、血压骤降、骨盆环不稳定，确诊失血性休克，考虑腹膜后血肿，可能合并腹腔脏器损伤。
2. 处理步骤：用床单 / 骨盆带固定骨盆控制出血，建立两条大口径静脉通路快速输注乳酸林格液，实施限制性复苏维持收缩压 80-90mmHg，排查腹腔出血，采取保暖措施防止凝血障碍。
3. 关键知识点：骨盆骨折可致腹膜后血肿，失血量达 2000-4000ml；过度补液会稀释凝血因子、冲开血凝块，需平衡重要器官灌注。
4. 处理后伤员血压回升、意识稍好转，但腹部症状加重，需紧急手术探查。

（五）第五幕：多伤员协调与转运（35-45 分钟）

1. 三名伤员初步稳定但均需进一步治疗，仅 1 辆转运车可同时转运 2 人，需结合病情紧急程度、资源匹配、生存机会综合决策。
2. 最终决策：第一批转运伤员 1（脑疝）+ 伤员 3（休克），二者均需紧急手术；第二批转运伤员 2（病情稳定），同时呼叫支援请求更多转运资源。

（六）第六幕：总结与反思（45-50 分钟）

1. 地震多发伤特点：致伤机制复杂、多发伤常见、闭合性损伤多易漏诊、救治环境恶劣、批量伤员需检伤分类。
2. 多发伤决策原则：严格执行 ABCDE 原则，不忽视潜在致命伤，反复动态评估伤员情况。
3. 多发伤评估优先顺序：最大多数人的最大利益、生存机会优先，快速简单有效，持续评估调整。
4. 资源有限时决策原则：明确分工、有效沟通、动态协调、做好记录与交接。
5. 血气胸处理要点：开放性气胸需三边封闭 + 闭式引流，张力性气胸需穿刺减压 + 闭式引流，血胸需闭式引流 + 液体复苏。

三、知识点拓展（课后思考）

1. 挤压综合征：病理生理为肌肉坏死→肌红蛋白尿→急性肾衰竭；早期识别要点为肢体肿胀、酱油色尿、高钾血症。
2. 现场快速输血：同型血缺失时，可选用 O 型全血 / 红细胞作为万能血。
3. 感染风险控制：地震伤员常见破伤风、气性坏疽、伤口感染；预防措施为清创、使用抗生素、注射破伤风类毒素。
4. 儿童检伤分类：儿童生理参数特殊，需使用 JumpSTART 等改良检伤方法。
5. 心理急救干预：通过倾听、陪伴、提供信息、减少不确定性，识别并干预受灾者心理危机。

四、教学要点总结

1. 灾难医学首要原则为检伤分类，在有限资源下实现最多人获益。
2. 严格执行 ABCDE 评估顺序，避免漏诊导致致命后果。
3. 张力性气胸为可迅速致死且可逆转的急症，需立即采取减压措施。
4. 骨盆骨折为隐匿出血杀手，早期固定是控制出血的关键。
5. 失血性休克需采用控制性低血压复苏策略，避免盲目大量补液。
6. 多学科团队协作与高效沟通，是多发伤成功救治的重要保障。

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