- 本文基于《难治性抽动障碍的定义和诊治专家共识(2026)》；
- 系统梳理RTD的定义、机制与影响因素、诊断与评估、治疗等；
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【共识】
1.RTD是指经过足量、足疗程的行为治疗和药物治疗后，抽动症状仍无明显改善和/或持续严重影响社会功能的TD。
2.上述中行为治疗主要包括CBIT、HRT和ERP。
3.行为治疗“足量、足疗程”的标准为按照既定治疗方案完成整个治疗疗程或进行了1个以上的治疗疗程。这个数量可能因患者而异，需要由合格的行为治疗师确定。
4.根据患者的病情，选择CBIT及ERP的行为治疗方法，足量、足疗程治疗后疗效缺乏，即可认为行为治疗疗效缺乏。
5.行为治疗疗效缺乏的标准为患者和/或家属一致报告，治疗后抽动症状对关键功能领域和/或生活质量的干扰减轻程度不足，同时满足下列至少1项：
(1)干预后YGTSS-TTS的下降<25%；
(2)干预后的YGTSS-TTS>24分(范围：0~50分)。
6.在确定行为治疗失败前，必须评估患者对行为治疗的依从性。行为治疗的完成率≥80%可判断为“高依从性”。
7.目前临床上常用治疗TD的药物包括第一代抗精神病药物(如氟哌啶醇、硫必利等)、第二代抗精神病药物(如利培酮等)、第三代抗精神病药物(如阿立哌唑等)、α2-肾上腺素能激动剂(如可乐定等)、抗癫痫发作药物(如托吡酯等)。
8.药物治疗“足量、足疗程”的标准是单一药物使用的最短时长为6~12周，这包括使用同一药物的不同剂量。
9.关于RTD药物治疗失败的定义，需同时符合：
(1)至少两轮抗抽动药物足量、足疗程治疗无效，每轮治疗时长≥6周，药物剂量需达到权威指南推荐治疗量；
(2)两轮药物需分属不同作用机制；
(3)排除依从性差、剂量不足、治疗延误、合并躯体疾病或精神活性物质滥用等干扰因素。
10.药物治疗疗效缺乏的标准为患者和/或家属持续反馈，治疗后抽动症状对关键功能领域和/或生活质量的干扰减轻程度不足，同时满足下列至少1项：
(1)干预后YGTSS-TTS的下降<25%；
(2)干预后的YGTSS-TTS>24分(范围：0~50分)
11.在因耐受性有限而判定某种治疗TD的药物无效前，要确保患者及其家属已充分了解该药物的不良反应情况，并已向他们提供并讨论了减轻不良反应的策略。
12.在判定药物治疗失败前，应评估患者对规定药物治疗的依从性。若患者在10d内漏服规定药物剂量不超过1次，则可认为依从性最佳。
13.在诊断RTD前，要排除“假性难治”的情况：
(1)治疗不规范、不充分；(2)诊断错误；(3)药物不耐受，依从性差，影响了药物疗效；(4)共患的其他精神疾病没有得到良好控制。
14.关于RTD的发病机制尚不明确，目前主要认为是生物因素与环境因素共同作用或相互作用的结果。
15.面对RTD患者，首先应重新评估诊断和治疗过程，评估诊断是否正确、共患病有无遗漏、治疗过程是否规范和充分以及治疗依从性等。
16.RTD治疗前应对患儿的心理、社会、教育及职业适应等方面进行全面评价，对患儿的自我意识、家庭和同伴的意见以及社会功能情况进行评估。
17.不同作用机制的2种或2种以上的药物联合使用，并在此基础上联合心理教育和行为治疗的联合治疗方案可作为RTD的治疗选择之一。
18.如果无法进行面对面的行为干预，应与患者和家属讨论并在可行的情况下提供远程干预。
19.新型药物治疗方案可能成为未来RTD的治疗选择之一，如BTX、依考匹泮等。
20.DBS治疗目前仍是一种实验性治疗方法，仅作为经严格筛选的难治性病例最后的治疗手段，即只有对于症状严重且其他治疗方法均无效的TD患者，才应考虑采用DBS治疗。
21.仅当抽动显著影响生活质量，且对行为疗法、药物等常规治疗均无效时，方可考虑DBS治疗。所谓“治疗抵抗”须由多学科团队共同认定。
22.DBS治疗旨在减轻抽动本身，而非直接治疗精神共患病。DBS术前应先充分干预各类精神共患病。
23.DBS治疗决策前必须权衡预期获益与潜在风险。
24.DBS治疗应由具备TD诊治经验的多学科团队在专业中心实施，并贯穿术前评估、围术期管理及长期随访。
25.DBS应尽可能在临床试验、队列研究或注册数据库框架内开展，并至少应系统记录术前/术后抽、先兆冲动、主要精神共患病及生活质量等信息。
26.DBS治疗需警惕患者更易出现感染等手术相关不良事件。
27.DBS的最佳刺激靶点尚无统一标准，以CM-Pf、CM/Voi或GPi为作用靶点的DBS治疗可获得相近疗效。
28.RTD的治疗要兼顾患者所处生态系统的改善，干预的核心绝非仅针对症状的单一控制，而是需要构建覆盖家庭、学校、医疗、社会的多维支持网络。
📑本课件参考来源（便于进一步查阅）
中华医学会儿科学分会神经学组抽动障碍协作组 中国优生科学协会妇女儿童心理健康分会；中华实用儿科临床杂志 2026 年 3 月第 41 卷第 3 期。
📌 声明：本文内容来源国家卫健委、中华医学会等官方指南/共识，仅供医学专业人员学术交流，不构成“在线诊疗”；如有疑似病症请及时就医，转载须保留完整声明及作者信息，不得修改核心医学内容。
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