- 本文基于《脓毒性休克血流氧流分型与临床管理专家共识 （2025）；
- 系统梳理以 “血流与氧流” 的血流动力学理论为框架，以目标为导向， 对脓毒性休克血流氧流临床分型及管理达成的共识意见；
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【推荐意见】
1.经典重症是指疾病损伤引发机体失调反应导致的致命性器官功能不全，脓毒性休克的发生发展符合经典重症的规律和特点，其本质是脓毒症引起急性循环衰竭导致的组织缺血缺氧。
2.血流是指血液及其组成成分在机体内的运动，氧是血液中最重要的组成成分，其随血流从循环系统内运动到组织乃至细胞内线粒体，即为氧流。
3.微循环血管内皮细胞与组织中功能细胞线粒体决定氧流的摄取与利用，被称为重症单元，是氧流的“最后一公里”。
4.脓毒性休克临床表型的分型应基于机体失调反应是重症病因的认知基础上。
5.以血管功能不全为主要特征的脓毒性休克，临床表现为血管张力下降和通透性增加，建议以血管功能改变为核心参数，并结合心功能变化，探索脓毒性休克血流与氧流改变的分型。
6.脓毒性休克血流氧流临床分型特征描述需包含三方面要素：心脏功能改变特征、血管张力下降程度、重症单元氧流利用状态。
7.血流决定氧流，氧流可影响血流，脓毒性休克应同时关注血流与氧流。
8.在确立脓毒性休克血流与氧流分型时，应充分纳入人群及感染相关的异质性因素，从而为基于机器学习算法辅助的血流动力学分型提供依据。
9.脓毒性休克不同亚型呈现不同的炎性水平与血流氧流紊乱程度，导致器官功能损害不同，液体治疗可参考表型驱动治疗画像。
10.确立脓毒性休克血流动力学分型应充分考虑疾病时程性及发展轨迹，尤其是发病48h内疾病演变轨迹。
11.脓毒性休克监测应遵循“血流-氧流整合原则”。
12.建议监测乳酸、P（v-a）CO2gap／Ca-vO2ratio、ScvO2及P（v-a）CO2gap，进行阶梯化评估血流及氧流状态。
13.建议关注组织灌注压，并综合评估各器官血流灌注的影响因素、动脉自调节能力及代谢因素对血管阻力变化的影响。
14.休克复苏容量管理时，应常规评估容量状态、容量反应性与容量耐受性。
15.脓毒性休克复苏过程中，可监测器官内部血流与氧流再分布，肾脏是休克的前哨器官。
16.脓毒性休克复苏过程中，建议进行多部位氧流监测。
17.脓毒性休克患者应常规、动态评估外周灌注状况，包括毛细血管再充盈时间（CRT）、PI及皮肤花斑。
18.建议结合脓毒性休克患者的心肺驱动、心输出量（及其替代指标）和氧合指标，对中央循环的血流动力学与氧输送状态进行综合评估。
19.脓毒症发病48h内是心脏功能障碍高发期，应积极进行超声心动图监测。
20.建议多维度监测脓毒性休克患者机体反应网络的激活情况。
21.建议评估脓毒性休克患者的内皮功能。
22.脓毒性休克治疗的核心原则在于原发病因控制、血流动力学支持和重症病因管理，即“重症救治三角”的管理。
23.重症病因管理应采取镇静镇痛与抗交感、炎症免疫调节、凝血调控及体温与血糖管理等集束化策略，以促进血流动力学的稳定。
24.以呼吸-循环双驱动管理为目标的治疗不可或缺，其有助于恢复血流动力学稳态。
25.应根据脓毒性休克的时程性变化，动态调整液体治疗方案。
26.脓毒性休克患者液体的选择需结合内皮细胞功能，以氧流灌注为基础。
27.脓毒性休克患者的红细胞输注阈值应综合考虑病因、动态监测氧流指标。
28.脓毒性休克血流动力学治疗中应避免血压波动。
29.脓毒性休克复苏过程中，平均动脉压的目标应结合组织灌注压进行个体化设定，并实施器官灌注压不同位点精细化管理。
30.脓毒性休克复苏过程中，应避免单一大剂量血管活性药物的应用。
31.强心药的选择应考虑脓毒症相关心功能不全演变的时程特征。
32.脓毒性休克复苏过程中，警惕脓毒症相关心功能不全，必要时给予机械循环辅助支持，以恢复心肺氧输送。
📑本课件参考来源（便于进一步查阅）
脓毒性休克血流氧流分型与临床管理专家共识 （2025）
黄薇， 王欣晨， 柴文昭， 等． 脓毒性休克血流氧流分型与临床管理专家共识 （2025） ［ J］． 协和医学杂志， 2026， 17（1）： 40⁃ 58．doi：10．12290／ xhyxzz．2025⁃1152．
📌 声明：本文内容来源国家卫健委、中华医学会等官方指南/共识，仅供医学专业人员学术交流，不构成“在线诊疗”；如有疑似病症请及时就医，转载须保留完整声明及作者信息，不得修改核心医学内容。
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