【673】抗真菌药.ppt

需要公众号里的ppt，点我咨询~

一、核心基础

（一）真菌感染分类

1. 表浅部真菌感染：致病菌为各类癣菌，侵犯皮肤、毛发、指（趾）甲及黏膜，发病率高。
2. 深部真菌感染：致病菌为白念珠菌、新型隐球菌等，侵犯内脏器官及深部组织，病情严重、病死率高，长期使用广谱抗菌药、免疫抑制药等可诱发。

（二）药物分类

按化学结构分为多烯类、唑类（咪唑类、三唑类）、棘白菌素类、丙烯胺类、嘧啶类。

二、各类抗真菌药核心特点

（一）多烯类

1. 代表药物：两性霉素 B、制霉菌素。
2. 作用机制：选择性结合真菌细胞膜麦角固醇，改变膜通透性，导致真菌细胞内物质外渗。
3. 临床应用：
• 两性霉素 B：广谱抗真菌，静脉滴注治深部感染，鞘内注射治真菌性脑膜炎，局部用于表浅感染；毒性大（寒战、发热、肝肾功能损害等），脂质体剂型可降低毒性。
• 制霉菌素：口服吸收少，用于肠道白念珠菌感染；局部治疗皮肤、黏膜浅表感染，注射给药毒性大。

（二）唑类

1. 分类与定位：
• 咪唑类（酮康唑、咪康唑、克霉唑等）：表浅部真菌感染首选，多局部应用。
• 三唑类（氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等）：侵袭性真菌感染首选，毒性更低、抗菌活性更高。
2. 作用机制：干扰真菌细胞膜麦角固醇合成，导致膜缺损、通透性增加。
3. 核心药物：
• 氟康唑：口服生物利用度 95%，脑脊液浓度高，艾滋病患者隐球菌性脑膜炎首选，孕妇禁用。
• 伊曲康唑：抗菌谱广，是罕见真菌感染（组织胞浆菌等）首选，脂溶性高、组织浓度高。
• 伏立康唑：活性强，是侵袭性曲霉病一线药，部分患者出现暂时性视力障碍。
• 泊沙康唑：适用于移植后真菌感染预防，需警惕 Q-T 间期延长。
• 艾沙康唑：新型三唑类，对唑类耐药真菌有效，耐受性好。

（三）棘白菌素类

1. 代表药物：卡泊芬净、米卡芬净。
2. 作用机制：抑制真菌 β-1，3-D - 葡聚糖合成酶，破坏细胞壁结构，致菌体裂解。
3. 特点：对人体毒性低，用于念珠菌、曲霉菌所致深部感染；对毛霉菌属、隐球菌属无效，常联合用药。

（四）丙烯胺类

1. 代表药物：特比萘芬、萘替芬。
2. 作用机制：抑制真菌鲨烯环氧合酶，阻断麦角固醇前体合成，破坏细胞膜。
3. 临床应用：主打甲癣及各类表浅部真菌感染，口服有效；治疗深部曲霉菌感染需与其他药物联用。

（五）嘧啶类

1. 代表药物：氟胞嘧啶。
2. 作用机制：真菌细胞内转化为 5 - 氟尿嘧啶，干扰 DNA 及蛋白质合成。
3. 临床应用：易透过血脑屏障，常与两性霉素 B 联用治疗隐球菌性脑膜炎；单药疗效差，需联合用药。

三、核心总结

• 表浅感染：首选咪唑类（局部）、丙烯胺类（口服 / 局部）。
• 深部感染：首选三唑类（氟康唑、伏立康唑）、棘白菌素类；严重感染可联用两性霉素 B 脂质体。
• 用药原则：根据感染部位、致病菌类型选择药物，警惕肝肾功能损害，部分药物需监测血药浓度。

需要公众号里的ppt，点我咨询~

需要公众号里的ppt，点我咨询~

‍免责声明（点击查看）！