PPT 中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南(2026年)解读

PPT部分内容节选

核心问题19-20及特殊类型哮喘（围手术期、阿司匹林性）

一、核心问题及推荐意见

（一）问题19：妊娠期哮喘如何治疗？

推荐意见19：

1. 治疗原则：与典型哮喘相同；
2. 药物选择：优先使用含ICS的吸入药物，减少全身吸收及对胎儿的影响；
3. 评估与调整：治疗过程中持续评估孕妇和胎儿状态，动态调整治疗方案；
4. 阶梯治疗：哮喘控制不佳时及时升级药物治疗，降阶梯治疗需在分娩后进行，备孕或妊娠期间不建议自行停用含ICS的吸入药物；
5. 转诊指征：吸入中剂量ICS无法控制或急性发作时，及时转上级医院评估治疗；
6. 证据等级：1，推荐级别：D。

（二）问题20：什么是哮喘合并慢阻肺病？

推荐意见20：

1. 诊断提示：
• 已诊断慢阻肺病的患者，若存在可逆气流受限、FeNO增高等2型炎症特征；
• 已诊断哮喘的患者，经3~6个月规范治疗后仍有持续气流受限，且有有害气体/物质暴露史（吸烟或既往吸烟≥10包年）；
2. 初始治疗：推荐ICS-LABA-LAMA联合治疗；
3. 证据等级：1，推荐级别：D。

二、围手术期哮喘

1. 定义：围手术期指从决定接受手术到术后基本康复的全过程（术前5~7 d至术后7~12 d）；
2. 管理目标：降低围手术期哮喘急性发作风险，减少麻醉、手术操作相关气道不良事件。

三、阿司匹林性哮喘（AIA）

1. 定义：部分哮喘患者服用阿司匹林等NSAIDs后数分钟至数小时内出现哮喘急性发作，属于药物诱发性哮喘；
2. 风险提示：妊娠期尤其是妊娠后期使用治疗剂量阿司匹林，可增加后代儿童期哮喘发生风险；
3. 预防与治疗：
• 首选措施：避免再次应用该类药物；
• 脱敏治疗：适用于需大剂量激素控制症状、常规治疗难以改善鼻部炎症/息肉、或因其他疾病必须服用阿司匹林的患者。

妊娠期哮喘规范化管理

一、疾病概述

1. 定义：女性妊娠期间出现的哮喘；
2. 流行病学：约4%~8%的孕妇合并哮喘，1/3患者因妊娠导致哮喘加重，多集中在孕中晚期；
3. 急性发作风险因素：妊娠年龄大、肥胖、吸烟、经产妇、焦虑/抑郁状态、中重度哮喘、用药依从性差、呼吸道病毒感染、孕期体重增长过快等；
4. 妊娠结局影响：哮喘未控制会增加妊娠并发症风险，良好控制可改善妊娠结局。

二、治疗原则与方案

1. 核心原则：与典型哮喘治疗原则一致；
2. 药物选择：优先使用吸入药物，减少全身药物暴露对胎儿的影响；
3. 阶梯治疗：控制不佳时及时升级药物，降阶梯治疗需在分娩后进行，备孕或妊娠期间不应停用ICS；
4. 禁忌治疗：不建议妊娠期新增过敏原特异性免疫治疗、IgE单抗治疗；
5. 急性发作处理：及时转上级医院评估治疗。

三、全程化管理策略

1. 患者教育：戒烟、控制孕期体重增长、提高用药依从性、规范使用吸入装置；
2. 病情监测：定期监测PEF变异率；
3. 诱因防控：避免接触过敏原、污染空气等诱发因素；
4. FeNO指导管理：
• FeNO>29 ppb时增加ICS剂量；
• FeNO<16 ppb时减少ICS剂量；
• FeNO稳定时，使用长效β₂受体激动剂联合最小剂量ICS控制症状；
• 该策略有助于降低后代学龄前期哮喘发生风险。

月经期哮喘与儿童青少年哮喘诊疗

一、月经期哮喘（PMA）

1. 定义：哮喘症状或肺功能变化与月经周期相关，经前或经期症状加重，经期后缓解；
2. 分型：
• 经前期哮喘：黄体期症状加重，月经来潮后缓解；
• 月经期哮喘：月经来潮第1天症状明显加重；
3. 临床表现：围月经期反复或周期性出现咳嗽、气喘、胸闷、呼吸困难加重，需加用支气管舒张剂；
4. 治疗原则：
• 基础治疗：与典型哮喘类似，月经周期相关时段需强化治疗；
• 额外干预：常规治疗基础上，可增加口服避孕药和/或白三烯受体拮抗剂；经前期发作患者可预防性口服酮替芬或孟鲁司特。

二、儿童、青少年哮喘

1. 流行病学：是儿童最常见的慢性呼吸道疾病，2010年中国14岁以下儿童哮喘累计患病率为3.02%，近年呈上升趋势，多数成人哮喘起病于儿童期；
2. 诊断要点：
• 6岁以上：与成人诊断基本相同；
• 6岁以下：依据反复发作性喘息、诱因多样性、时间节律性、可逆性等临床表现，排除其他病因，结合8~12周诊断性治疗反应综合判断；过敏性鼻炎、湿疹病史，过敏原致敏，一级亲属哮喘史可支持诊断；
3. 病情评估：
• 4~11岁：使用儿童哮喘控制测试（C-ACT）；
• 5岁以下：使用儿童呼吸和哮喘控制测试（TRACK）；
4. 治疗与管理：
• 儿童：依赖家长/监护人管理，其疾病管理主要由家长承担；
• 青少年（10~19岁）：采用过渡管理模式，由儿科及内科医务人员、青少年及其家长、学校和社会广泛参与，制订个人哮喘管理计划以及简化用药方案，持续监测/评估过渡进程，使患病的青少年顺利移交到内科，促进全生命周期的呼吸健康管理；
• 哮喘行动计划：中国儿童哮喘行动计划是以症状及PEF为依据的自我管理工具，指导家长早期识别急性发作征兆并干预，可通过纸质版或手机电子版实施，需为每个哮喘儿童制订个体化计划。
• 治疗原则：与成人基本相同，绝大多数患儿对低剂量吸入性糖皮质激素治疗有效，但要注意ICS的剂量（表12）及吸入给药方式（表13）在不同年龄有所不同，长期使用ICS者，应关注其对儿童生长发育的影响；
• 管理特殊性：

哮喘合并鼻部疾病与哮喘-慢阻肺病重叠（ACO）

一、哮喘合并鼻部过敏性疾病

1. 常见类型：变应性鼻炎、慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）；
2. 关联特点：约30%~70%的CRSwNP患者合并哮喘，鼻息肉的存在与哮喘严重程度有关；
3. 治疗要点：重度哮喘合并CRSwNP时，推荐使用抗IgE、抗IL-5、抗IL-5Rα、抗IL-4Rα单克隆抗体治疗。

二、哮喘-慢阻肺病重叠（ACO）

1. 定义：GINA 2025定义为具有持续气流受限，同时具备哮喘和慢阻肺病临床特征的疾病，患病率约15%~20%；
2. 诊断标准：
• 慢阻肺病基础：存在可逆呼气气流（吸入支气管舒张剂后FEV₁改善率≥12%且绝对值升高≥200 ml）、FeNO增高、诱导痰嗜酸性粒细胞增高、既往哮喘病史；
• 哮喘基础：经3~6个月规范治疗后仍有持续气流受限（FEV₁/FVC<70%），有有害气体/物质暴露史（吸烟或既往吸烟≥10包年），高分辨率CT（HRCT）判断存在肺气肿以及肺功能检查弥散功能下降；
3. 治疗原则：
• 初始治疗：推荐ICS-LABA-LAMA联合治疗；
• 用药禁忌：不能在未使用ICS的情况下单独应用LABA和/或LAMA，需遵循哮喘特征的治疗逻辑进行随访和升降级。