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【PPT】危重症患者院内转运风险管理

2026-04-06 12:19:19

大家好！今天，我想和大家分享一个与危重症患者救治息息相关，却常被我们忽视的关键环节 —— 院内转运风险管理。

首先，我们得明确几个核心定义。什么是危重症患者？他们是在原有或无基础病的前提下，因某些原因生命受威胁、器官功能出现紧急病理生理障碍，需紧急且持续气道管理、呼吸循环等生命支持的患者。而院内转运，指在同一医疗单位不同区域间的转运，其目的是让患者获得更好诊疗以改善预后。还有分级转运，它根据患者生命体征、意识状态等六方面评估，确定转运分级及人员装备，实现资源优化与安全转运。

但大家知道吗？有文献报道，高达 71% 的转运患者在途中或检查时会发生轻微甚至严重并发症，转运患者病死率比平常高 9.6%。这组数据触目惊心，也让我们深刻认识到，做好危重症患者院内转运风险管理刻不容缓。

那么，如何做好转运风险管理呢？核心在于转运安全管理标准化、转运人员专业培训考核合格以及转运质量持续监管。

先说说转运安全管理标准化。这可不是一句空话，它贯穿转运全流程。在决定是否转运时，主管医生要权衡利弊，评估必要性、危险因素，还要获得患者知情同意，毕竟转运的目的是让患者得到必要诊治，决策必须充分考虑获益与风险。

接着是制定《危重病人院内转运管理办法》。在人员管理上，不同转运风险级别配备医护人员的标准由科室拟定，但底线是参与转运人员必须经培训且考试合格。物资管理也得跟上，同时要做好质量管理，发现转运缺陷，每个人都有责任上报，项目组、质控科、护理部还要常态质控检查考核。

再看转运过程中医生和护士的具体职责。转运医生在准备环节要做转运决定、联系床位、评估转运级别、与家属沟通签风险告知书，还要告知护士相关信息并填写评估清单医疗部分；转运开始要再次确认级别并记录；途中位于患者头端，负责病情观察和人工气道安全；过床时保护颈部和人工气道并发号施令；结束时若回原科室要再次评估病情，若转科则和接收科室医生交接。

转运护士在准备环节要确定转运信息和床位、通知中央运输、准备物资、填写评估清单护理部分；转运开始前要再次评估，若级别调整则补充相应物资；途中位于病人右侧面，负责各仪器和管路安全；过床时选择合适方式，指挥协助站位并整理相关物品；结束时保证患者管路正确并整理用物。

在患者评估方面，我们有危重病人转运分级评估量表（成人版），通过 MEWS 评分、转运风险分级，最终确定转运级别，且以单项最高级别为准。还有危重病人转运评估清单，从医疗文书、气道评估、氧需评估等多方面系统评估病情，明确转运条件，这既是对工作的复核，也是重要提醒。

物资准备也得根据转运级别来。不同级别有不同的必备物资和选备物资，比如 III 级（低风险）必备急救箱 + 腰包、呼吸囊、便携式氧气瓶等；I 级（高风险）除了部分与低风险相同的必备物资，还需监护仪、转运警示牌、警示灯等。而且急救箱和急救腰包内的物品都有明确规定，确保在转运过程中能应对突发情况。

转运途中难免会有意外，所以转运应急预案必不可少。我们制定了转运途中呼吸心跳骤停现场处理流程、呕吐处理流程、气管导管脱落处理流程以及普通病房气管插管工作方案。以呼吸心跳骤停为例，一旦发生，要摇平床头、快速放气垫床，护士负责呼吸支持，工人就近取 AED，医生进行胸外心脏按压，同时呼叫 RRT，开放气道进行机械通气，必要时体外电除颤，条件允许时转移到就近场所进行高级生命支持。

转运路径管理也很关键。急诊危重症患者院内转运路径基于循证医学最佳证据，由多学科专业人员参与制定。转运前充分评估患者、有效沟通、按分级标准安排人财物；转运中实时评估监测，做好应急准备，还可设置转运专梯和一卡通保证路径顺畅；转运后医务人员再次评估患者病情及医疗措施并评价。

在人员配备上，不同转运级别对医师和护士的工作年限、培训阶段、技能掌握要求不同。比如 I 级转运，医师需急诊工作时间≥2 年、急诊住院医师培训 1 阶段第三年且掌握胸外按压、气管插管等急救技能；护士需 N3 能级、取得急诊专科护士证书且熟练使用抢救仪器。

最后，我想和大家分享几点总结。危重病人最理想的转运，是打造一个 “流动的、无缝的、连续的 ICU 环境”。要确保患者安全转运，护士起着主导作用，必须充分评估病情。同时，护士还应具备过硬的专业知识，当病人发生并发症时，能及时、正确处理。

各位同仁，危重症患者院内转运风险管理是一项系统工程，需要我们每个人都高度重视、密切配合。让我们携手共进，不断完善转运流程，提升专业能力，为危重症患者的生命安全保驾护航！

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