脊柱骨折.ppt
- 2026-11-10 07:30:32
一、概述
定义与范围：脊柱骨折涵盖颈椎、胸椎、胸腰段及腰椎的骨折。
发生率：约占全身骨折的 5%-6%，胸腰段骨折最为多见。
严重并发症：易并发脊髓或马尾神经损伤，可导致严重残疾甚至危及生命。
解剖结构：
椎骨组成：26 块（颈椎 7、胸椎 12、腰椎 5、骶骨 1、尾骨 1），通过韧带、关节突关节及椎间盘连接。
椎骨构成：分为椎体和附件。
脊柱三柱：前、中、后三柱，中柱和后柱组成椎管，容纳脊髓和马尾神经，中柱损伤易致脊髓损伤。
好发部位：胸腰段（T10-L2），因处于胸腰椎生理弯曲交会处，应力集中。
二、分类
颈椎骨折分类（按受伤时颈椎位置）
屈曲型损伤：
压缩型骨折：多见，X 线示椎体前缘骨皮质嵌插或上终板破裂，多见于骨质疏松者。
骨折 - 脱位：后纵韧带断裂，关节突交锁（单侧脱位≤1/4 椎体前后径，双侧脱位＞1/2），常伴脊髓损伤。
垂直压缩型损伤：
Jefferson 骨折：寰椎前、后弓双侧骨折，CT 可清晰显示骨折，MRI 显示脊髓损伤。
爆裂骨折：下颈椎（C3-C7）椎体粉碎性骨折，骨折片突向椎管，四肢瘫痪率达 80%。
过伸损伤：
无骨折 - 脱位的过伸损伤：颈椎椎管狭窄者多见，如 “挥鞭样损伤”，致脊髓中央管周围损伤。
枢椎椎弓根骨折：暴力来自颏部，颈椎过度仰伸致椎弓根骨折，又名 “缢死者骨折”，多见于交通事故。
齿突骨折：
Ⅰ 型：尖端撕脱骨折，稳定，预后好。
Ⅱ 型：基部骨折，血供差，不愈合率 70%，多需手术。
Ⅲ 型：枢椎体上部骨折，血供好，愈合率高。
胸腰椎骨折分类
按稳定性：
稳定性骨折：后柱完整的轻中度压缩骨折，单纯横突、棘突、椎板骨折。
不稳定骨折：两柱或三柱骨折、爆裂骨折（中柱骨折块突入椎管）、骨折 - 脱位（常伴神经损伤）。
按形态：
压缩骨折：椎体前方楔形变，X 线以椎体前缘与后缘高度比值评估压缩程度，多见于骨质疏松者。
爆裂骨折：椎体粉碎性骨折，前后径和横径增加，椎弓根距离加宽，可压迫脊髓。
Chance 骨折：经椎体、椎弓及棘突的横向骨折，或韧带 - 椎间盘 - 后柱复合体损伤。
骨折 - 脱位：三柱骨折，椎体移位，伴关节突脱位或骨折。
三、临床表现
病史：
外伤史：如交通事故、高空坠落等，需询问受伤时间、方式、姿势及伤后肢体活动。
合并症：注意是否合并颅脑、胸、腹、盆腔脏器损伤。
症状：
局部疼痛、站立及翻身困难；腹膜后血肿刺激可致腹痛、腹胀；瘫痪者表现为感觉、运动障碍或大小便功能障碍。
体征：
体位：强迫体位，无法站立行走；胸腰段骨折可见后凸畸形。
压痛：棘突按压或叩击痛提示后柱损伤。
感觉、肌力、反射检查：评估神经功能（如会阴部感觉、肌力 0-5 级、病理反射等）。
四、影像学检查
X 线平片：拍摄压痛区域正、侧位片，必要时加斜位或张口位片。
CT：压痛区域及三维重建，可显示骨折细节。
MRI：疑有脊髓、神经或韧带损伤时使用。
五、诊断
依据外伤史、体格检查及影像学检查，明确病因（外伤性 / 病理性）、骨折部位及类型。
六、急救搬运
错误方法：一人抬头、一人抬脚或搂抱，会增加脊柱弯曲，加重脊髓损伤。
正确方法：
用担架、木板或门板运送，平托或滚动法使伤员保持平直状态，整体移至担架，注意固定颈部。
七、治疗
颈椎损伤
上颈椎（寰椎、枢椎）：
Jefferson 骨折：Halo 架固定 12 周或颅骨牵引。
寰枢椎脱位：牵引复位后行寰枢椎融合术。
齿突骨折：Ⅰ 型、Ⅲ 型及无移位 Ⅱ 型非手术治疗（Halo 架固定），Ⅱ 型移位＞4mm 手术（前路空心螺钉或后路椎弓根螺钉固定）。
枢椎椎弓根骨折：无移位者牵引或 Halo 架固定 12 周，伴滑脱者手术复位融合。
下颈椎（C3-C7）：
压缩骨折：压缩＜1/3 用支具固定，＞1/3 手术切除植骨融合。
爆裂骨折：前路手术切除骨折椎体，植骨融合内固定。
骨折 - 脱位：无椎间盘突出者牵引复位 + 前路或后路固定；合并椎间盘突出者先行前路切除，再后路固定。
过伸性损伤：后路椎板成形术或减压融合内固定。
胸腰椎损伤
TLICS 评分系统：
评分≥5 分建议手术，≤3 分非手术，=4 分可手术或非手术。
手术入路：无神经症状或神经根症状选后路；不完全性脊髓损伤伴后方韧带损伤选前后联合入路；完全性脊髓损伤根据韧带状态选后路或前后联合入路。
微创手术：高龄骨质疏松性压缩骨折可选经皮椎体成形术（PVP）或后凸成形术（PKP）。
八、关键要点
好发部位：胸腰段（T10-L2），颈椎骨折需注意神经损伤风险。
急救搬运原则：保持脊柱平直，避免屈曲，防止脊髓二次损伤。
治疗核心：根据骨折类型、稳定性及神经损伤情况选择保守或手术，胸腰椎损伤可参考 TLICS 评分决策。
