医学PPT- 糖尿病肾脏病早期筛查与管理专家共识(2025版)

编号：029

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DKD 早期筛查是改善患者预后的核心手段，目标人群为病程≥5 年的 T1DM 患者、所有确诊时的 T2DM 患者。核心筛查评估指标为 eGFR 和 UACR，eGFR 推荐用 2021 年 CKD-EPI 公式计算，依赖血肌酐易受肌肉量、饮食等影响，早期可能低估肾脏损伤；UACR 采用随机尿液样本检测，易受运动、感染等干扰，变异率高需重复检测。糖尿病视网膜病变是重要辅助指标，二者同为糖尿病微血管并发症，发病机制相似且高度相关，DR 对 DKD 诊断有较高灵敏度和特异度，但并非 T2DM 相关 DKD 的诊断必备条件，联合 DR 与其他指标检测可提升筛查准确性。（仅展示部分ppt）

DKD 早期筛查生物标志物分临床可检测的尿液标志物和其他新型标志物，前者包含结合珠蛋白、胱抑素 C 等 8 种，分别反映肾小球或肾小管损伤，如结合珠蛋白可预测早期肾功能下降，与 UACR 联合能提升预测能力，转铁蛋白升高常早于白蛋白尿，是肾小球早期损伤的敏感指标。其他新型标志物有 KIM-1、TNFR-1/2 等，血浆和尿液中其水平与肾功能下降、DKD 进展密切相关，肝型脂肪酸结合蛋白也可提示早期 DKD。此外，组学技术为标志物开发提供新思路，CKD273 能预测无蛋白尿患者的 DKD 发生，但多数新型标志物检测依赖特殊设备、费用昂贵，参考值未标准化，还需更多循证医学证据支撑临床应用。（仅展示部分ppt）

DKD 早期筛查针对病程≥5 年的 T1DM、确诊时的 T2DM 患者，初次筛查需检测 UACR、血清肌酐并计算 eGFR，未诊断 DR 的患者建议同步做 DR 筛查，还推荐检测结合珠蛋白、胱抑素 C 等新型标志物，联合提升早诊率。筛查指标全阴性者，每年至少复查 1 次上述指标；UACR 和 eGFR 未达诊断标准，但≥1 项生物标志物阳性者，3~6 个月内重复检测，排除干扰后 3 次检测 2 次异常，考虑 DKD 可能性大，需增加 eGFR 和 UACR 检测频率，联合肾脏超声评估，必要时行肾穿刺。确诊 DKD 的患者，按 eGFR 和 UACR 分期分层，评估并发症及死亡风险，按风险确定随访频率，同时尿液标本需留取晨尿，2 小时内完成检测，标志物检测建议用尿肌酐校正。

DKD 筛查后按检测结果分三类人群管理，指标阴性者侧重危险因素防控，每年至少筛查 1 次，同时指导饮食、运动等生活方式干预。UACR 和 eGFR 未达标但生物标志物阳性者，纳入 DKD 管理，优先使用心肾保护药物，动态监测相关指标。确诊患者采取综合管理策略，包括生活方式干预、内分泌科监测管理和肾内科转诊，生活方式需做到低盐优质蛋白饮食、每周 150min 运动、戒烟限酒等。内分泌科需对患者分期分级，监测 CKD 并发症和肾心预后风险，药物首选 SGLT2i、GLP-1RA 等有肾心获益的降糖药，控制血压 < 130/80mmHg、调脂用他汀类药物。患者出现 eGFR<30 或病因不明等情况时转诊肾内科，复杂病例需多学科协作。（仅展示部分ppt）

文献来源：

《糖尿病肾脏病早期筛查与管理专家共识》编写组. 糖尿病肾脏病早期筛查与管理专家共识（2025版）. 中华糖尿病杂志，2025，17(07):786-800.DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20241231-00768

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