【596】乙型肝炎(乙肝)科普.ppt

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乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的肝脏疾病，核心防控逻辑为 “疫苗预防、定期筛查、规范抗病毒治疗”，慢性感染者需长期管理，以阻断 “肝炎 - 肝硬化 - 肝癌” 进展路径。

一、核心基础认知

（一）定义与感染类型

• 定义：HBV 感染引发的肝脏炎症性疾病，病毒在肝细胞内复制，诱发免疫损伤。
• 感染分型：
• 急性感染：成年感染后 90% 以上可通过自身免疫力清除病毒痊愈。
• 慢性感染：婴幼儿感染易转为慢性，我国约 7000 万慢性感染者，需长期监测管理。
• 携带状态：病毒与人体 “和平共处”，肝脏无明显损伤，但仍具传染性。

（二）病因与传播途径

1. 病毒来源：唯一传染源为乙肝病毒感染者（含无症状携带者），血液和体液中含病毒。
2. 核心传播途径：
• 母婴传播：最主要途径，感染母亲分娩时可能传染新生儿。
• 血液传播：输入污染血液、共用注射器、未消毒器械，或共用剃须刀、牙刷等沾染血液的物品。
• 性传播：无保护性行为是重要传播途径。
3. 非传播途径：共餐、握手、拥抱、咳嗽、蚊虫叮咬、公共环境接触等日常行为不传播。

（三）发病机制

• 病毒复制：HBV 进入肝细胞后，将 DNA 植入细胞核，利用肝细胞资源大量生产新病毒。
• 免疫损伤：免疫系统攻击感染病毒的肝细胞，过程中误伤正常肝细胞，引发肝脏炎症。
• 长期风险：持续炎症→肝纤维化→肝硬化→肝细胞基因突变→肝癌，病毒载量越高，肝硬化与肝癌风险越大。

二、临床表现

（一）不同病程阶段表现

1. 免疫耐受期：无明显症状，肝功能正常，病毒复制活跃但免疫系统不攻击肝细胞。
2. 免疫清除期：乏力、食欲不振、恶心、右上腹不适、黄疸（皮肤 / 眼白发黄）、尿黄，肝功能异常。
3. 非活动 / 低复制期：症状消失，肝功能恢复，病毒复制受抑制。

（二）严重并发症表现

• 肝硬化：腹水、下肢水肿、皮肤瘀斑、呕血（肝脏纤维化、变硬、萎缩）。
• 肝癌：不明原因消瘦、持续性肝区疼痛、腹部包块（肝硬化是重要危险因素）。

三、检查与诊断

（一）核心检查项目

1. 乙肝两对半（感染筛查）：
• 表面抗原（HBsAg）：阳性提示感染。
• 表面抗体（抗 - HBs）：阳性提示有保护性免疫力（疫苗接种成功或痊愈）。
• e 抗原（HBeAg）：阳性提示病毒复制活跃、传染性强。
• e 抗体（抗 - HBe）：阳性提示病毒复制减弱、传染性降低。
• 核心抗体（抗 - HBc）：阳性提示曾感染或现感染。
2. 病毒学检查：乙肝 DNA 定量，反映病毒复制活跃程度，是治疗决策与疗效评估的核心依据。
3. 肝功能检查：转氨酶（ALT/AST）反映肝细胞损伤，胆红素、白蛋白、凝血酶原时间评估肝脏合成与储备功能。
4. 影像学与肿瘤筛查：
• 肝脏超声：无创筛查肝硬化、肝癌，慢性感染者每 6 个月一次。
• 肝脏弹性检测：评估肝纤维化程度。
• 甲胎蛋白（AFP）：肝癌血清学筛查指标。

四、治疗与管理

（一）治疗目标

• 长期抑制病毒复制，减轻肝脏炎症损伤，阻止进展为肝硬化、肝癌，提高生活质量与生存率。

（二）启动治疗指征（符合任一即可）

• 病毒阳性且肝功能持续异常。
• 年龄＞30 岁，病毒载量高（即使转氨酶正常）。
• 影像学或肝穿提示肝硬化。
• 一级亲属有肝癌病史（高危人群）。

（三）核心治疗方案

1. 口服核苷类似物（NAs）：
• 代表药物：恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦。
• 优势：抗病毒作用强、耐药率低、副作用小、服用方便（每日一片）。
• 局限：需长期服药，不可随意停药，避免病情反弹。
2. 聚乙二醇干扰素（PEG-IFN）：
• 优势：疗程固定（约 48 周），部分患者可实现表面抗原转阴（临床治愈）。
• 局限：需皮下注射，副作用较大（发热、乏力、抑郁等），部分患者不耐受。

（四）长期管理要点

• 定期监测：每 3~6 个月复查肝功能、乙肝 DNA；每 6~12 个月行肝脏超声 + AFP 筛查肝癌；每 1~2 年评估肝纤维化。
• 生活方式：绝对戒酒，避免伤肝药物（含中药、保健品），均衡营养、适度运动、规律作息。

五、科学预防

（一）一级预防（源头阻断）

• 疫苗接种：新生儿出生 24 小时内接种首针，按 0-1-6 月程序全程接种；成人易感人群（无抗体者）同样按程序接种。
• 母婴阻断：乙肝阳性母亲所生新生儿，12 小时内注射乙肝免疫球蛋白 + 首针疫苗，阻断成功率超 95%。
• 行为防护：使用一次性注射器，确保医疗 / 美容器械严格消毒；不共用剃须刀、牙刷；性行为正确使用安全套。

（二）二级预防（感染者防恶化）

• 慢性感染者遵医嘱定期检查，符合指征及时启动抗病毒治疗。
• 感染者家人及密切接触者行乙肝两对半检查，无抗体者及时接种疫苗。

（三）三级预防（防肝硬化 / 肝癌）

• 坚持规范用药，最大化抑制病毒复制。
• 定期肝癌筛查，早发现早治疗。

核心总结

乙肝可防可治，疫苗是最有效的预防手段，规范抗病毒治疗能显著降低肝硬化与肝癌风险。慢性感染者需摒弃 “根治” 误区，坚持长期监测与科学管理，日常接触不传播，应消除歧视，给予感染者平等尊重。

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