医学PPT-成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识(2025版)

编号：027

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• OAD 联合治疗的时机需结合血糖水平、患者病情综合判断。

• 启动联合治疗的 HbA₁c 水平无统一标准，《中国糖尿病防治指南（2024 版）》推荐单药治疗 HbA₁c≥7% 且排除非药物因素后启动二联，3 个月不达标则三联；部分指南建议初始 HbA₁c≥7.5% 可直接起始二联，≥9% 或高于目标值 1.5% 需即刻联合。早期联合治疗益处显著，能快速、持久控制血糖，降低治疗失败风险，减少高血糖暴露时间，降低微血管、大血管并发症及死亡风险，新诊断严重高血糖患者经短期胰岛素强化后，可改为 Met 联合 DPP4i 等 OAD 治疗。

• 对于合并心肾疾病或 CVD 高风险的患者，无论 HbA₁c 是否达标，治疗方案均需包含具有心肾获益证据的降糖药，实现远期器官保护。（仅展示部分ppt）

• OAD 二联治疗以 Met 为基础的方案最常用，循证证据丰富，同时包含其他 OAD 组合形式。

• 以 Met 为基础的方案中，Met+SU 降糖强，适用于年轻、初诊 HbA₁c 较高、胰岛 β 细胞功能好且不肥胖者，但低血糖和体重增加风险高；Met+GLN 兼顾空腹与餐后血糖，适用于进食不规律、餐后血糖升高显著者；Met+AGi 轻度减重、无低血糖风险，适合碳水化合物摄入多、餐后血糖控制差者；Met+TZD/pan-PPARA 改善胰岛素抵抗，适用于胰岛素抵抗明显者；Met+DPP4i 安全性佳，适合老年、低血糖高风险者；Met+GLP-1RA/SGLT2i 兼具降糖与心肾保护 / 减重作用，适合合并 ASCVD、CKD 或超重肥胖者；Met 为基础的 FDC 可简化方案，提升依从性。

• 其他 OAD 二联方案（如西格列汀 + 达格列净）也可实现血糖达标，但需关注泌尿生殖系感染等不良反应，临床需根据患者特征选择方案。（仅展示部分ppt）

• OAD 联合治疗需重点关注特殊人群用药安全。

• 计划妊娠或妊娠期高血糖妇女，建议停用 OAD 改为胰岛素，严重胰岛素抵抗者可在知情同意后加用 Met。

• 儿童青少年 T2DM 起始药物为 Met 或胰岛素联合治疗，10 岁以下儿童避免使用 Met，其他 OAD 缺乏足够使用证据。

• 老年患者优先选用低血糖风险低的药物（如 Met、DPP4i 等），需权衡 SGLT2i/GLP-1RA 的获益与风险，慎用 TZD，同时简化方案、关注药物相互作用。

• 肝功能不全患者按 Child-Pugh 分级用药，ALT/AST 超过正常值上限 2.5 或 3 倍时，多数 OAD 禁用。

• 肾功能不全患者需根据 eGFR 调整用药，如 Met 在 eGFR<45 ml/（min・1.73m²）时减量或禁用，SGLT2i 在 eGFR<45 ml/（min・1.73m²）时降糖效果减弱，但 eGFR≥20 ml/（min・1.73m²）时可保留用于器官保护。

文献来源：

中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识（2025版）. 中华内科杂志，2025，64(08):707-722.

DOI:10.3760/cma.j.cn112138-20250515-00279

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