排尿困难的诊断与治疗丨ppt

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一、概念排尿困难是指排尿时须增加腹压才能排出，严重时增加腹压也不能将膀胱内尿排出，可形成尿潴留。根据起病急缓分为急性尿潴留和慢性尿潴留。

二、病因与发病机制

1. 阻塞性排尿困难

• 膀胱颈部病变：结石、肿瘤、血块、异物阻塞等；子宫肌瘤、卵巢囊肿、晚期妊娠压迫；炎症、先天或后天获得性狭窄等。

• 后尿道疾病：前列腺疾病压迫后尿道（肿瘤、增生、炎症等）；后尿道本身疾病（炎症、水肿、结石等）。

• 前尿道疾病：狭窄、结石、肿瘤、异物、先天畸形等。

2. 功能性排尿困难

• 神经受损：中枢或外周神经受损，导致尿潴留。

• 膀胱平滑肌和括约肌病变：糖尿病时膀胱肌球蛋白降低，某些药物可使膀胱收缩无力。

• 精神因素：在不良排尿环境下，精神意识过度控制排尿，如病房男女同室、产后有男性陪伴、不习惯床上排尿、排尿时疼痛等。

三、临床表现及特点

1. 膀胱颈部结石：排尿困难前有下腹部绞痛史，向大腿、会阴方向放射，伴血尿，膀胱内有尿潴留。

2. 膀胱内血块：常继发于血液病或有外伤史。

3. 膀胱肿瘤：排尿困难逐渐加重，有无痛性血尿。

4. 前列腺良性肥大和前列腺炎：尿频、尿急为首发病症，后出现进行性排尿困难、尿踌躇、射尿无力等。

5. 后尿道损伤：会阴区有外伤史，后排尿困难或无尿液排出，膀胱有尿潴留。

6. 前尿道狭窄：见于前尿道瘢痕、结石等。

7. 脊髓损害：常伴有运动和感觉障碍。

8. 隐性脊柱裂：起病年龄早，夜间遗尿，幼年尿床时间长。

9. 糖尿病神经源性膀胱：有糖尿病史，血糖、尿糖升高。

10. 药物：见于阿托品中毒、麻醉药物等，有明确用药史。

11. 低血钾：有大量利尿、洗胃等病史。

四、伴随症状

1. 伴尿频尿急、排尿踌躇等：良性前列腺增生。

2. 伴下腹部绞痛并向大腿、会阴方向放射：膀胱颈部结石。

3. 伴血尿：后尿道损伤、膀胱颈部结石、血液病等。

4. 脊髓损伤：如脊柱骨折等。

5. 糖尿病神经源性膀胱所致排尿困难：常伴血糖、尿糖升高。

五、问诊要点

1. 一般情况：询问年龄、性别、职业特点。

2. 排尿困难具体表现询问：出现时间、持续时间、发作频率、具体症状（尿流情况、用力程度、尿不尽感、疼痛部位和性质）。

3. 相关病史询问：既往泌尿系统疾病史、其他疾病史（糖尿病、神经系统疾病）、近期手术史（下腹部、盆腔、泌尿系统手术）、女性妇科疾病史。

4. 生活习惯询问：饮水习惯、憋尿习惯、近期饮食情况（辛辣食物、饮酒等）。

5. 精神心理因素询问：近期精神压力、焦虑、紧张等情绪问题，特定精神心理事件。

六、临床诊疗

1. 体格检查

• 一般检查：测量生命体征，观察神志、精神状态和营养状况。

• 腹部检查：视诊、触诊、叩诊、听诊，重点检查下腹部膀胱区。

• 会阴部检查：观察外生殖器，检查尿道口，男性进行直肠指诊。

2. 实验室检查

• 尿常规：检查尿液中红细胞、白细胞等。

• 血常规：了解贫血、感染情况。

• 血生化：检测肝肾功能、电解质等。

• 前列腺特异性抗原（PSA）：老年男性筛查前列腺癌。

• 影像学检查：超声检查（泌尿系统）、尿道造影、CT 或 MRI。

• 尿流动力学检查：测定尿流率、膀胱压力等参数。

3. 治疗

• 病因治疗：机械性梗阻（尿道狭窄、前列腺增生、膀胱结石或肿瘤等）采用相应手术治疗；动力性梗阻（神经源性膀胱）采用药物、间歇导尿等方法。

• 对症治疗：导尿术（急性尿潴留）、耻骨上膀胱穿刺造瘘（导尿失败或不适合导尿时）。

• 其他治疗：中药治疗（根据辨证论治选用中药方剂）、物理治疗（盆底肌训练、生物反馈治疗）。

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